RESECCIÓN TORACOSCÓPICA DE QUISTES MEDIASTINALES

 

 

 

Palabras claves: quistes mediastinales, toracoscopía.

 

La toracoscopía tiene varias ventajas con respecto a las técnicas convencionales con respecto al dolor postoperatorio y complicaciones pulmonares, por lo que Hazelrigg y col. analizan  9 pacientes con quistes mediastinales sintomáticos (7 entéricos o broncogénicos, 1 timico y 1 de origen pericárdico) con un tamaño promedio de 4,2 cm , fueron inicialmente aspirados por toracoscopia directa (realizando tinción de Gram y cultivo del fluido), y realizando luego la resección completa de la pared. Este procedimiento presenta un tiempo promedio hospitalización de 2,1 días, sin complicaciones y sin recurrencia del quiste o desarrollo de derrame pleural durante los 6 meses de seguimiento.

Existe indicación de resección quirúrgica de quistes bronquiales o entéricos en niños y adultos cuando estos son sintomáticos o cuando exista la posibilidad de malignidad. La observación clínica de quistes asintomáticos en adultos es aceptable. Con respecto a la técnica quirúrgica a utilizar se recomienda la toracoscópica por sus buenos resultados con baja morbi-mortalidad, con la única excepción de los quistes hidatídicos.

Con respecto a los quistes hidatídicos torácicos la cirugía es el tratamiento de elección. La edad media de presentación es 49,5 años, predominan en hombres y el 35% al momento del diagnóstico son asintomáticos. Presentan eosinofilia periférica en el 15% de los casos, y arco 5 en la inmunoelectroforesis y hemoglutinación positiva (títulos iguales o mayores a 1/320) en el 43% de los casos, frecuentemente tienen antecedentes de hidatidosis hepática, y en el 90% de los casos tienen imágenes características en la Tomografía Axial Computada (TAC). El 80% tiene localización pulmonar y solo el 20% de localización extrapulmonar (tránsitos hepatopleurales, pleura, pared torácica, cardíaco o zona supraclavicular).

Únicamente se debe prescindir del tratamiento quirúrgico si existen contraindicaciones, en cuyo caso se debe realizar tratamiento médico

 

Comentario: Gracias a los actuales métodos por imágenes, existe una rápida localización y evaluación de los quistes mediastinales, con respecto al compromiso de estructuras vecinas y su probable etiología, por lo que en aquellos casos sintomáticos o asintomáticos con sospecha de malignidad, una vez descartada la hidatidosis, se debería plantear el tratamiento quirúrgico toracoscópico, ya que ha probado ser eficaz con baja morbi-mortalidad.

 

Bibliografía:

1.      Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Mack MJ, Acuff TE. Thoracdoscopic resection of mediastinal cysts. Ann Thorac Surg 1993;56:959-960 [Resumen]

2.      Hueto Perez de Heredia J, Pérez de las Casas M, Dominguez del Valle J, Vila Mayo E, Urquía Braña M, Gómez Dorronsoro M. Hidatidosis torácica. Nuestra experiencia en los últimos quince años. Rev Clin Esp 1999;199:13-17 [Resumen]