HEMORROIDECTOMIA: CONTROL DEL DOLOR
Palabras
claves:
hemorroidectomía, dolor,
metronidazol
Es
frecuente que el postoperatorio de una hemorroidectomía sea doloroso.
Esto hace que en muchos lugares, este procedimiento, no se haga en forma
ambulatoria . Aumentando la
estadía hospitalaria y en consecuencia los costos del tratamiento de
esta patología.
Para
disminuir el dolor puede mejorarse la función intestinal con el uso de agentes
laxantes y constatación de formación
de heces blandas previo a la cirugía. Se
puede infiltrar la región perianal con anestésicos locales
o hacer una inyección extradural de bupivacaína en el momento de la
cirugía. Ambos métodos muy
utilizados sólo proporcionan analgesia postoperatoria
inmediata luego de la cirugía pero no tienen efecto sobre el dolor tardío
ni el acortamiento de la estadía hospitalaria de estos pacientes. Se utilizan
también analgésicos antiinflamatorios no esteroides con buenos resultados, ya
sea en forma local como supositorio generalmente colocado al finalizar la cirugía,
durante la internación como administración endovenosa
y luego en forma oral al
alta del paciente.
Se
han utilizado y aún se utilizan algunas práctica como la esfinterotomía para
lograr menor dolor postoperatorio. Esto
es poco recomendable y aún más, debe abandonarse debido a las secuelas que
ocasiona a largo plazo como ano húmedo, incontinencia de flatos y problemas
para la limpieza luego de la defecación, que
ocurren en aproximadamente el 20 % de los pacientes.
No
solo los analgésicos reconocidos proporcionan mayor confort disminuyendo el
dolor post-hemorroidectomía. Se sabe que sobre la herida dejada por la cirugía
existe una colonización bacteriana, y aunque el efecto de ésta sobre el dolor
no ha sido aún bien estudiada, algunos
autores hallaron que la administración de antibióticos que controlen dicha
colonización puede ser de utilidad. Carapetti
y colaboradores han encontrado que la utilización
de metronidazol en dosis de 400 mg administrado 3 veces por día mejora
significativamente el dolor tardío de la hemorroidectomía.
Estos autores propusieron un estudio doble ciego randomizado y controlado
donde observaron disminución estadísticamente significativa
del dolor en un grupo que
fue medicado con metronidazol comparado con otro que recibió placebo.
Encontraron también diferencia estadísticamente significativa a favor
del grupo medicado con metronidazol en
el retorno al trabajo y en un score
de satisfacción. Ellos proponen la utilización de este antibiótico en las
dosis indicadas durante 7 días
luego del postoperatorio.
Comentario:
La búsqueda de nuevos métodos para disminuir el trauma operatorio y hacer las
cirugías cada vez más “ambulatorias” no debe hacernos olvidar la racional
utilización de fármacos que pueden ayudar a disminuir el dolor postoperatorio
y reducir las complicaciones, para acortar la estadía hospitalaria.
Bibliografía:
1-
Carapeti E; Kamm M; Mc Donald P;
Phillips R. “Double-blind
randomised controlled trial of effect of metronidazole on pain after day
– case haemorroidectomy. Lancet
1998; 351: 169-72. [Resumen]
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