FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCERES DEL TRACTO BILIAR
Palabras
claves:
cáncer, tracto biliar, factores de riesgo
Existe
una amplia variación internacional de la incidencia de cánceres de vesícula
biliar y de los ductos biliares extrahepáticos (DBE), lo que sugiere una
posible etiología ambiental.
La
litiasis vesicular es bien conocido como un fuerte factor de riesgo para cáncer
vesicular, esta asociación se encuentra del 74% a 92%, mientras que la
prevalencia de litiasis vesicular en la población general es del 10%. El 1%
de los pacientes sometidos a colecistectomías por colelitiasis presentan un
diagnóstico incidental de carcinoma de vesícula biliar realizado en la
exploración quirúrgica. El sexo femenino se asocia también con cáncer de
la vesícula biliar (el 75% son mujeres), esto puede explicarse porque la
ocurrencia de litiasis vesicular es más frecuente en mujeres que en hombres.
Otros factores de riesgo para cáncer de vesícula biliar son la exposición a
químicos utilizados en la fabricación de goma, automóviles, terminación de
maderas y metales.
La
litiasis biliar es considerada como un importante factor de riesgo para cáncer
de DBE, pero solo se ha reportado en el 30% de los casos y con respecto al
sexo existen incidencias muy dispares. El carcinoma de DBE ha sido ligado
epidemiológicamente a antecedentes demográficos, uso de tabaco y alcohol,
exceso de peso corporal, historia reproductiva en mujeres, dieta e historia de
colitis ulcerosa, pero la evidencia de estas asociaciones son contradictorias.
Con
respecto al sexo femenino, se cree que la menarca precoz, primer embarazo a
temprana edad, multiparidad, y la menopausia precoz incrementa el riesgo de cáncer
del tracto biliar, presumiblemente por la exposición incrementada a estrógenos
y progesterona endógena. estos incrementan la saturación del colesterol en
la bilis y la formación de litiasis.
Según
el estudio realizado por Khan y col., donde analizan los factores de riesgo
del carcinoma de vesícula biliar y el carcinoma de DBE, encontraron que el cáncer
de vesícula biliar tiene una incidencia de 68,4% en mujeres y 31,6% en
hombres (2,4 veces más frecuente en la mujer que en el hombre); y que el hábito
tabáquico aumenta 2,7 veces el riesgo comparado con los no fumadores. La
colelitiasis se confirma como un fuerte factor de riesgo.
Con
respecto al carcinoma de DBE presenta una incidencia de 41,9% en mujeres y
58,1% en hombres. Solo dos potenciales factores de riesgo tuvieron diferencias
estadísticamente significativas: la colelitiasis y el estado posmenopáusico.
Además los que presentan antecedente de colecistectomías previas tienen
19,3 veces más posibilidades que en aquellos sin historia quirúrgica.
En mujeres se encontró además diferencia significativas en aquellas con
histerectomía con o sin ooforectomía previa.
Comentario:
Identificar los factores de riesgo que predisponen a presentar cánceres del
tracto biliar, es fundamental para determinar medidas de prevención y control
sobre esta enfermedad. En aquellos pacientes que los presenten, se debería
realizar estudios de la vía biliar, ya que la detección temprana y la
resección oportuna, son muy importantes en la sobrevida de estos pacientes
Bibliografía:
1.
Khan ZR, Neugut AI, Absan H, Chabot JA. Risk Factors for Biliary Tract
Cancers. Am J Gastroenterol 1999;94:149-152 [Resumen]
2.
Yen
S, Hsieh CC, MacMahonB. Extrahepatic bile duct cancer and smoking, beverage
consumption, past medical history, and oral contraceptive use. Cancer
1987;59:2112-6 [Resumen]
