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ESFINTEROTOMÍA
LATERAL ABIERTA COMO TRATAMIENTO PARA LA FISURA ANAL CRÓNICA
Palabras
claves. esfinterotomía lateral abierta, fisura anal crónica.
La
fisura anal crónica es muy común y es la principal causa de dolor anal.
Las teorías fisiopatológicas propuestas son isquemia de la línea media
y la elevada presión anal de reposo.
Los
pacientes presentan una mala calidad de vida por lo que es un frecuente
motivo de consulta en busca de soluciones definitivas.
El
tratamiento inicial es conservador y consiste en dieta con alto contenido
en residuos, agentes que liberan óxido nítrico tópico e inyecciones de
toxina botulínica. Cuando este tratamiento falla se debe intervenir quirúrgicamente
al paciente para solucionar el problema.
Por
tal motivo Argov y col. publican su experiencia de 2108 pacientes
intervenidos quirúrgicamente utilizando la esfinterotomía lateral
interna, realizada en forma ambulatoria, después de 6 meses de haber
intentado terapia conservadora con la cual no controlaban los síntomas.
Ellos
encontraron 95% de recuperación completa de los pacientes, con 3% de
complicaciones (incontinencia de flatos y líquido fecal temporal,
hematomas, infecciones, y retención urinaria); con solo 1% de recurrencia
de la fisura.
Además
esta operación se puede realizar en forma ambulatoria, utilizando
anestesia local, sin preparación previa y sin necesidad de manometría.
Comentario
Se recomienda
actualmente la esfinterotomía lateral interna como tratamiento de elección
de la fisura anal crónica por ser segura, de bajo costo y con una muy
alta tasa de efectividad con bajo porcentaje de complicaciones
Bibliografía:
1.
Argov S, Levandovsky O. Open lateral sphincterotomy is
still the best treatment for chronic anal fissure.
Am J Surg 2000 Mar;179(3):201-2
[Resumen]
2.
Steele LS, Glazier R. Are non-surgical treatments for
anal fissure effective? Can Fam
Physician 2000 May;46:1063-5
3.
Farouk R, Monson JR, Duthie GS. Technical failure of
lateral sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: a study
using endoanal ultrasonography. Br J
Surg 1997 Jan;84(1):84-5
4.
Sharp FR. Patient selection and treatment modalities
for chronic anal fissure. Am J Surg
1996 May;171(5):512-5 [Resumen]
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