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MANEJO
INICIAL NO QUIRÚRGICO DE LA APENDICITIS PERFORADA SIN MASA
PERIAPENDICULAR
Palabras
claves: manejo no quirúrgico, apendicitis perforada, masa
periapendicular
Tradicionalmente
la apendicitis ha sido tratada con cirugía temprana con el fin de
prevenir la perforación. La experiencia demuestra que una vez que la
perforación del apéndice cecal ocurre, las complicaciones se incrementan
dramáticamente. Intentando disminuir estas complicaciones se ha intentado
el manejo selectivo inicial no quirúrgico con o sin drenajes de abscesos
guiados por métodos radiológicos.
En pacientes
con apendicitis perforada con masa periapendicular, el manejo no quirúrgico
ha sido bien establecido como seguro y efectivo, es ampliamente preferido
como método terapéutico.
Sin embargo,
en pacientes con apendicitis perforada sin masa periapendicular, el manejo
no quirúrgico no se ha evaluado.
La tomografía
axial computada (TAC) ha demostrado ser extremadamente exacta para el
diagnóstico de apendicitis y para evaluar la extensión de la misma, con
una sensibilidad y especificidad de casi el 100% para el diagnóstico de
apendicitis, y 92% de sensibilidad y 88% de especificidad para detectar
abscesos, flemones o gas intraluminal en apendicitis perforada
David Oliak y
col. diseñaron un estudio para evaluar el manejo no quirúrgico de la
apendicitis sin masa periapendicular en 77 pacientes, por medio de antibióticos
(cubriendo bacterias Gram negativas y anaerobios con cefotetan o
trimetoprima-sulfametoxazol y metronidazol o amoxicilina-clavulanato) vs.
tratamiento quirúrgico convencional. Los pacientes fueron evaluados con
TAC y todos los incluidos en el estudio tenían evidencia de abscesos o
flemones, acompañados de dolor abdominal localizado.
Los
resultados obtenidos fueron resolución completa del 95% de los pacientes,
5% presentaron progresión a peritonitis, 12% de complicaciones totales, y
6,5% de recurrencias en el seguimiento a las 30 semanas. Realizaron en 40%
de los pacientes drenajes de abscesos en forma percutánea, y presentaron
un tiempo de hospitalización mayor.
Comentario:
En base a los
resultados de este estudio, se sugiere que el manejo inicial no quirúrgico
de la apendicitis perforada, con o sin masa palpable, podría considerarse
en pacientes seleccionados, siempre en combinación de TAC para certificar
el diagnóstico y detectar en forma precoz potenciales complicaciones.
Además,
estos hallazgos requieren investigaciones adicionales con mayor número de
pacientes para determinar la eficacia del mismo.
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