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EFICACIA DEL VAPREOTIDE PARA EL CONTROL AGUDO
DE LA HEMORRAGIA DE VÁRICES ESOFÁGICAS
Palabras
claves: vapreotide, análogos de la somatostatina, várices esofágicas,
cirrosis
El
sangrado de las várices esofágicas es una importante complicación de la
hipertensión portal en pacientes con cirrosis, asociada a una elevada
mortalidad. Se debe controlar rápidamente el episodio agudo y prevenir la
recurrencia temprana ya sea con drogas, procedimientos endoscópicos
(escleroterapia o ligadura en banda) o las combinación de ambos.
Dentro
de las drogas utilizadas contamos con análogos de la somatostatina, de
los cuales el vapreotide es un análogo sintético de la misma, es un
octapéptido cíclico con elevada afinidad por los receptores de la
somatostatina subtipos 2 y 5, y menor afinidad por el subtipo 4, con una
mayor vida media que la hormona nativa (30 minutos vs. 3 minutos)
La
administración de análogos de la somatostatina antes de la terapia
endoscópica no ha sido evaluada, por lo que Cales y col. diseñaron un
estudio randomizado, doble ciego, placebo controlado, para evaluar la
efectividad del vapreotide, antes del tratamiento endoscópico y sus
efectos sobre la hemostasis inicial, el porcentaje de recurrencia
temprana, y la mortalidad a corto plazo en pacientes con cirrosis y várices
esofágicas sangrantes.
Se
administró vapreotide (OctastatinÒ)
dentro de las primeras 24 horas de comenzado el sangrado, en bolo
intravenoso de 50 mg
seguido de una infusión continua de 50 mg
por hora durante 5 días; y se realizó tratamiento endoscópico 12 horas
después de iniciado la infusión de vapreotide o placebo, seguido de
sesiones semanales de escleroterapia.
Observaron
un control del sangrado significativamente mayor en grupo el vapreotide
con respecto al placebo, independientemente de la presencia o ausencia de
sangrado activo en el primer procedimiento endoscópico, grado de
severidad del fallo hepático, y tratamiento previo con beta-bloqueantes.
Con respecto a la recurrencia temprana (dentro de los 3 a 5 días de
comienzo del sangrado) y a la sobrevida a las 6 semanas no se observaron
diferencias estadísticas. La necesidad de transfusiones sanguíneas en
los primeros 5 días también fue menor en el grupo vapreotide.
Comentario:
El
vapreotide es una nueva droga, que viene a ampliar el arsenal terapéutico
para el control de la hemorragia de várices esofágicas secundarias a
cirrosis, cuyos primeros ensayos revelan beneficios interesantes,
requiriendo otros estudios para avalar estos hallazgos
Bibliografía:
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