TRATAMIENTO
DE LAS CICATRICES POST-ACNÉ
Palabras
claves:
acné, cicatrices, tratamiento
El
acné afecta al 95-100% de los varones de 16-17 años y el 85% de las
mujeres de esa misma edad. En la mayoría de los casos afecta la cara y
predispone a dificultades en las relaciones interpersonales. Solo el 1% de
los pacientes con acné facial consulta, y el 15% de los casos desarrollan
cicatrices.
Nuevas
técnicas y modificaciones de las más antiguas, han hecho de este
problema refractario más manejable.
Existen
una variedad de lesiones producidas por el acné, y son:
1-
Máculas superficiales,
2-
Canales dérmicos,
3-
Lesiones en sacabocados,
4-
Tractos fistulosos múltiples,
5-
Atrofia subcutánea.
Las
opciones terapéuticas actuales son:
1-
Dermabrasión:
El
papel de lija húmedo y seco ha sido reemplazado por aparatos con rueda
motriz, que son capaces de producir una dermabrasión más nivelada con
piezas graduadas desde fino hasta grueso. La elección de la pieza depende
de la profundidad y del tipo de cicatriz y de la preferencia del operador.
Es un procedimiento que depende ampliamente de la experiencia, y los
resultados clínicos varían ampliamentes entre operadores. Las
complicaciones son hipopigmentación en parches y cicatrices.
Nuevos
materiales han aparecido para realizar dermabrasión manual como yeso o
siliconas, o la adición de ácido tricloroacético, o la microdermoabrasión
con cristales de óxido de aluminio.
El
láser de superficie (resurfacing) es un procedimiento más fácil de
realizar y más reproducible entre operadores por lo que ha reemplazado
gradualmente a la dermabrasión.
2-
Descamación (Peeling) Química:
Utiliza
soluciones de ácido tricloroacético (20-25%) o ácido glicólico. Pueden
ser una buena elección en las cicatrices superficiales recientes
3-
Láser infrarojo de superficie
El
láser de superficie de CO2 fue introducida por los dermatólogos,
y ahora es utilizado en muchas otras especialidades. Pueden ocurrir
complicaciones como hipopigmentación y cicatrices. Las cicatrices son
poco frecuentes, pero cuando ocurren son severas. La hipopigmentación es
más sutil pero más frecuente.
4-
Operación cosmética (Ridectomía)
El
estiramiento de la piel es una técnica indicada cuando existe una
verdadera laxitud de la piel, pero cuando existen cicatrices el beneficio
es poco o nulo.
5-
Socavación de las cicatrices
La
socavación de las cicatrices ha sido practicado por muchos años.
Consiste en generar una cavidad o implantar injertos dérmicos o por medio
de microlipoinyecciones. Esto produce la acumulación de sangre debajo del
defecto, ocupando espacio, luego se organiza y estimula la formación de
tejido conectivo, corrigiendo el defecto.
Las
complicaciones son raras pero pueden producir equimosis y tumefacción,
lesiones quísticas acneiformes, y respuesta parcial o excesiva.
6-
Agentes de relleno autólogos
Es
una alternativa para lesiones más profundas, aplicando con gran variedad
de agentes, como ser agentes humanos cadavéricos no autólogos, implantes
de tejido biológico no humano con colágeno bovino o ácido hialurónico,
siliconas, microesferas de polimetilmetacrolato, y Gore-Tex. Para defectos
superficiales se puede utilizar lipocolágeno autólogo, colágeno autólogo
y fibroblastos cultivados
7-
Técnica de sacabocados (Punch)
Algunas
cicatrices que tienen escasa superficie, son pequeñas y apariencia de
sacabocados, pueden ser removidos con un sacabocados con un “punch” de
excisión, elevación o reemplazo.
8-
Injertos dérmicos
Se
realiza injertos dérmicos en sitios donde se encuentra disminuido.
9-
Transplante de tejido adiposo
Es
el material ideal debido a su bajo costo, fácilmente disponible, e
incapaz de ser rechazado o causar reacciones adversas o alérgicas.
10-
Utilización de otros agentes
Pueden
utilizarse agentes basados en colágeno y no basados en este.
A-
Productos basados en el colágeno:
a- Colágeno bovino
b-
Autologen: Colágeno autólogo procesado.
c- Dermalogen: Colágeno autólogo procesado de donante humano cadavérico.
d-
Isolagen: Cultivo in vitro de fibroblastos autólogos en una
matriz extracelular.
e- Alloderm: Dermis humana acelular de origen cadavérico.
B-
Productos no basados en el colágeno:
a- Äcido hialurónico
b-
Fibrel: Fibrina
c- Artecoll: Suspensión de microesferas de polimetilmetacrilato en
una solución de colágeno al 3,5% con lidocaina al 0,3%.
d-
Silicon: Siliconas
Comentario
El
manejo de las cicatrices post-acné representan un gran problema tanto
para el médico como para el paciente, debido a que en muchos casos son
refractarias al tratamiento, y en otros casos se pueden producir nuevas
cicatrices. Por lo expresado se debe elegir convenientemente la técnica más
indicada para el tipo de cicatriz en particular a tratar.
Bibliografía:
1.
Field LM. Punch Techniques, Acne Scarring, and Resurfacing.
Dermatol Surg 2001 Feb;27(2):219-220
2.
Goodman GJ. Postacne scarring: a review of its
pathophysiology and treatment.
Dermatol Surg 2000 Sep;26(9):857-71 [Resumen]
3.
Jordan R, Cummins C, Burls A. Laser resurfacing of the skin
for the improvement of facial acne scarring: a systematic review of the
evidence. Br
J Dermatol 2000
Mar;142(3):413-23 [Resumen]
4.
Solish N, Raman M, Pollack SV. Approaches to acne scarring:
a review. J Cutan Med Surg
1998 May;2 Suppl 3:24-32
|
