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SUPLEMENTOS
PERIOPERATORIOS DE OXÍGENO REDUCEN LA INCIDENCIA DE INFECCIONES DE
HERIDAS QUIRÚRGICAS
Palabras
claves:
suplementos perioperatorios de oxígeno, infecciones de heridas quirúrgicas.
Las
infecciones de heridas son comunes y serias complicaciones de las cirugías.
Según algunos estudios presentan una incidencia de 9-27%, y pueden
prolongar la internación de 5 a 20 días, incrementando sustancialmente
el costo de la hospitalización. En pocas horas los tejidos se contaminan
con bacterias que establecen la infección de la herida quirúrgica,
influenciada por el sitio y la complejidad de la cirugía, enfermedades
subyacentes del paciente, temperatura del paciente durante la cirugía,
presencia o ausencia de hipovolemia, grado de control del dolor
postoperatorio, y tensión de oxígeno en los tejidos.
La
actividad bactericida de los neutrófilos depende la producción de
radicales superóxido, catalizada por NADPH vinculada a una oxigenasa,
dependiendo de la presión parcial de oxígeno en los tejidos. Toda herida
produce una disrupción del flujo sanguíneo local como resultado de la
injuria y de la trombosis de los vasos, disminuyendo la tensión de oxígeno
a menos de 30 mmHg. La resistencia a la infección puede ser mejorada
incrementando la tensión arterial de oxígeno. Basada en esta hipótesis,
R. Greif y col. diseñaron un estudio randomizado con 500 pacientes
sometidos a cirugía colorectal, comparando los que recibieron 30% o 80%
de oxígeno inspirado durante el acto operatorio y durante 2 horas después
de finalizada la misma. Ambos grupos recibieron antibióticos profilácticos.
La
incidencia total de infecciones de herida quirúrgica fue del 8%, siendo
los organismos aislados con mayor frecuencia Escherichia coli, enterococcus, Pseudomona
aeruginosa, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, y enterobacter.
La
saturación de oxígeno fue normal en ambos grupos, pero la presión
parcial arterial y subcutánea de oxígeno fue significativamente más
elevada en el grupo que recibió 80% de oxígeno; y la incidencia de
infecciones de la herida quirúrgica fue significativamente más elevada
en grupo que recibió menor concentración de oxígeno (11,2% contra
5,2%). La duración de la hospitalización fue similar en ambos grupos.
Comentario:
La
administración de un suplemento de oxígeno durante el acto quirúrgico y
hasta 2 horas de finalizada la misma, reduce la incidencia de infecciones
de la herida quirúrgica, con un escaso aumento en los costos, pero con
beneficios concretos con respecto a la disminución de posibles
complicaciones que pueden llegar a incrementar la morbi-mortalidad del
paciente. Este procedimiento no reemplaza de ninguna manera la
administración de antibióticos en forma profiláctica.
Bibliografía:
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