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IMPACTO DEL
ESTADIAJE LAPAROSCÓPICO EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES AFECTOS DE CÁNCER
DE PÁNCREAS
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Palabras
claves: cáncer de páncreas, estadiaje laparoscópico
El objetivo
fundamental tras diagnosticar a un paciente de cáncer de páncreas (CP)
es clasificarlo y seleccionar los que son más susceptibles de tratamiento
intensivo. En caso de enfermedad diseminada, la cirugía no está
recomendada. En casos de enfermedad localmente avanzada, la recomendación
más extendida es radioterapia más quimioterapia (RT+QT) y valorar RT
intraoperatoria (RTIO). Por último, en los pacientes con tumores
resecables, puede estar indicada la cirugía e RTIO.
El tomografía
axial computada helicoidal con contraste (TC) es la prueba no invasiva más
sensible, ya que predice la irresecabilidad del tumor hasta en un 95%. Sin
embargo, varios estudios han mostrado que más del 40% de los tumores señalados
por TC como resecables, no lo eran en realidad.
Los autores
de este estudio se proponen evaluar la utilidad de la laparoscopia en el
estadiaje del CP e identificar si la estratificación basada en esta técnica
es eficaz a la hora de predecir la supervivencia.
Seleccionaron
un total de 125 pacientes con estadiaje radiológico II y III de
adenocarcinoma ductal pancreático, y los estratificaron en 3 grupos. A
partir de los hallazgos del TC y de la laparoscopía, los asignaron al
grupo 1 (TC no detectó metástasis pero la laparoscopía sí), 2 (no metástasis
según la laparoscopía, pero afectación vascular según TC), y 3 (no metástasis
según la laparoscopía y afectación parcial de vasos según TC). A los
del grupo 1 se les ofreció QT paliativa a los del grupo 2, QT+RT. A los
del grupo 3, cirugía.
La laparoscopía
reveló metástasis no evidenciadas por TC en 39 pacientes (31.2%), 9 de
los cuales sólo presentaban test citológico positivo como única
evidencia de enfermedad (grupo 1). 55 pacientes (44%) presentaban
carcinoma localizado pero irresecable, de los cuales 2 (3.6%) no toleraron
tratamiento, 20 (36.4%) desarrollaron enfermedad metastásica durante el
tratamiento, y 21 (38.2%) recibieron RTIO (grupo 2). Finalmente, de los 31
pacientes con enfermedad potencialmente resecable, se obtuvo una tasa de
éxito del 74.2% en la cirugía.
La
supervivencia media fue de 7.5 meses para los del grupo 1, 10.5 meses para
los del grupo 2 y 14.5 meses para los del grupo 3 (p=0.01 del grupo 2 vs.
1 p menor de 0.001 para el grupo 3 vs. El grupo 1).
Según estos
resultados, en 31% de los pacientes con TC negativo para metástasis, éstas
acababan apareciendo en la laparoscopía, y la laparoscopía podría haber
evitado 39 intervenciones innecesarias, por lo que este estudio puede
servir para hacer vales su utilidad como herramienta diagnóstica en esta
patología
07-Dic-2001
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