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PREVENCIÓN
DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA ABDOMINAL
Palabras claves: prevención, complicaciones respiratorias, cirugía abdominal
La terapéutica torácica luego de una cirugía está dirigida a
realizar inspiraciones máximas en un intento de prevenir la atelectasia y
permitir la temprana re-expansión de los alvéolos colapsados.
Todos los pacientes empeoran su función respiratoria luego de una cirugía
abdominal. Durante la anestesia se desarrollan áreas de microatelectasia, que
crecen en presencia de ventilación superficial y reducido clearence mucociliar
que acompaña a la somnolencia post-operatoria. Estos cambios ocurren igual en
presencia de analgesia efectiva.
En estudios previos se ha demostrado la equivalencia entre el estímulo
con espirómetros y la fisioterapia en pacientes con cirugía abdominal. La
adopción de estímulos con espiríómetros como un método global de profilaxis
puede ser insuficiente para pacientes de alto riesgo y puede malgastar recursos
en pacientes de bajo riesgo.
En base a estos datos Hall J. y col. diseñaron un estudio randomizado,
estratificado, con el objetivo de evaluar la prevención de complicaciones
respiratorias comparando el cuidado global de estímulos con espirómetros con
un régimen que consiste en ejercicios respiratorios profundos para pacientes de
bajo riesgo y estímulos con espirómetros más fisioterapia para pacientes de
alto riesgo.
Se evaluaron 456 pacientes mayores de 60 años sometidos a cirugía
abdominal (laparotomía que incluya manipulación de vísceras).
La estratificación en la categoría de alto riesgo fue basada en la
clasificación de la American Society of Anesthesia (ASA) >1 o edad >/=60
años; que identifican al 88% de los pacientes que desarrollan complicaciones
respiratorias luego de una cirugía abdominal.
La incidencia de complicaciones respiratorias fue del 15% para pacientes
con estímulos por espirometría y 12% al grupo con terapia mixta (p=0.04). El
tiempo requerido fue similar para proveer estímulos por espirómetros y
ejercicios respiratorios profundos para pacientes de bajo riesgo. La inclusión
de fisioterapia para pacientes de alto riesgo resultó en la utilización extra
de 30 minutos por paciente.
Por lo tanto, el régimen de profilaxis más eficiente para
complicaciones respiratorias después de cirugías abdominales son ejercicios de
respiración profunda en pacientes de bajo riesgo, y estímulos con espirómetros
en pacientes de alto riesgo.
Comentario:
Las complicaciones respiratorias luego de la realización de una cirugía
abdominal son frecuentes, por lo que estos pacientes deben ser cuidadosamente
controlados y sometidos a ejercicios respiratorios con el fin de reducirlas al máximo,
siendo los métodos descriptos en este artículo una excelente alternativa.
Dr.
Guillermo Firman
15-Feb-2002
Bibliografía:
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respiratory complications after abdominal surgery. Thorax
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[Texto
completo]
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