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VALIDACIÓN DEL SCORE PARA APENDICITIS PEDIÁTRICA
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Palabras claves:
store para apendicitis pediátrica, validación
La
demora en el diagnóstico de apendicitis puede conducir a un aumento
significativo de la morbilidad a corto y largo plazo. Para reducir al
mínimos las complicaciones relacionadas con esta enfermedad Samuel y col.
diseñaron un store denominado Pediatric Appendicitis Score
(PAS) el cuál incrementa la exactitud y la velocidad en el diagnóstico de
apendicitis en niños de 4 a 15 años de edad, y evaluaron en un periodo de
5 años, en forma prospectiva, a 1170 niños con dolor sugestivo de
apendicitis.
Un
total de 734 niños tuvieron apendicitis (grupo 1; promedio de edad 9,9),
y 436 no (grupo 2; promedio de edad 11). Tres por ciento de pacientes en
el grupo 2 fueron sometidos a apendicectomias. Los datos fueron analizados
por etapas, y las 8 variables que fueron utilizadas para la construcción
del PAS: (1) migración del dolor; (2) anorexia; (3) nauseas o
vómitos; (4) leucocitosis (GB > 10.000); (5) neutrofilia
polimorfonuclear; (6) sensibilidad en el cuadrante inferior derecho; (7)
sensibilidad a la tos, percusión, o al saltar; y (8) pirexia. A
cada variable le fue asignada 1 punto, excepto para los signos
físicos (1 y 5), a los que se le otorgò 2 puntos, obteniendo una
puntuación total de 10 puntos.
El Pediatric Appendicitis
Score tuvo una sensibilidad de 1, especificidad de 0,92, valor predictivo
positive de 0,96, y valor predicativo negativo de 0,99.
Los
pacientes del grupo 1 tuvieron un promedio de PAS de 9,1, y los del grupo
2 tuvieron un promedio de PAS de 3,1. Utilizando el score de 5 o
menos como regla la apendicitis debiera ser excluida pero se realizaron 19
operaciones en pacientes quienes no tenían apendicitis. Por lo tanto,
encontraron que un score de 6 o más es compatible con un diagnóstico
de apendicitis, y scores de 7 a 10 son indicadores de elevada
probabilidad.
En
base a estos resultados presentan a PAS como una aproximación racional en
pacientes pediátricos con dolor abdominal; el sistema de scoring puede ser
utilizado para reevaluación si es necesario.
En el
estudio de validación prospectivo realizado por Goldman R. y col.
en niños de 1-17 años con dolor abdominal de al menos 7 días en un período
de 12 meses, donde se estudiaron 533 niños, de los cuales el 18%
presentaron apendicitis. El promedio del score de los niños con y sin
apendicitis fue de 6,7 (7, 2–10) y 1,8 (1, 0–9), respectivamente. Si el
PAS era de 2 el niño era dado de alta sin investigación
adicional, solamente el 4% de los chicos con apendicitis fueron enviados a
su casa. La sensibilidad de este nivel fue 96% y especificidad fue 74%. Si
el PAS era de 6 o más el niño era operado sin otra investigación,
solamente el 3% experimentó una apendicectomía negativa. La sensibilidad
de este nivel fue 57% y especificidad de 97%. Como conclusión el score de
Samuel es útil, con un valor de 2 es válido descartar apendicitis, y un
score de 6 es válido como predictor de la presencia de apendicitis. Los
niños con PAS de 3–5 deberían realizarse investigación adicional como
ecografía o tomografía computada.
El
diagnóstico de apendicitis es a menudo relativamente claro,
pero en algunos casos el PAS y un sistema de puntuación seriado puede ser
útil. Una fortaleza de este sistema es su forma estructurada;
una debilidad es que está diseñado para niños de 4 o más años, y es en
estos chicos más jóvenes donde el diagnóstico de apendicitis es más
dificultoso.
JUL-2007
Bibliografía:
-
Samuel M.
Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002 Jun;37(6):877-81.
[Medline]
-
Goldman R, Crump
S, Stephens D, Langer J. Prospective Validation of a Pediatric
Appendicitis Score. Acad Emerg Med 2005; 12(5): suppl 1 20.
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