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NUEVA TÉCNICA PARA LA REHABILITACIÓN DE LA FUNCIÓN DE UN
MIEMBRO SUPERIOR PARÉTICO DESPUÉS DE UN ACV
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Palabras claves:
miembro superior parético, cinesioterapia de restricción del lado no
afectado
Cada año
muchas personas experimentan accidentes cerebro-vasculares (ACV) nuevos o
recurrentes, lo que representa un elevado costo de salud, directo e
indirecto. Más del 85% de estos pacientes experimentan hemiparesia,
resultando en un deterioro de la función del miembro superior
inmediatamente después del ACV, y del 55 al 75% de los que sobreviven
continúan experimentando limitaciones funcionales de la extremidad
superior 3 a 6 meses después del evento agudo, lo que se asocia con
disminución de la calidad de vida.
Los
métodos tradicionales de rehabilitación de los pacientes con alteración de
la función del miembro superior posterior a un ACV como técnicas de
neurodesarrollo no han demostrado eficacia en estudios controlados, y el
entrenamiento repetitivo de la extremidad superior parética presenta
evidencia de retener en cierto grado la habilidad de de extender
activamente los dedos y muñeca de la extremidad superior parética.
Existe
evidencia sustancial de la eficacia para individuos con incapacidad a
largo plazo (>1 año después del evento) de la práctica intensa y funcional
de la extremidad superior parética sola con restricción de la extremidad
superior menos alterada en la mayoría de las horas de vigilia. Esto
alienta el uso de la extremidad superior parética en la vida diaria y
ayuda a superarse.
El
tratamiento por restricción de la extremidad menos alterada, colocando el
brazo en un cabestrillo o un guante en la mano durante la mayoría de las
horas de vigilia por 2 semanas, es conocido como “uso forzado” y ha sido
aplicada desde hace mucho tiempo en pacientes con ACV subagudo.
La
cinesiterapia con restricción del lado no afectado o facilitación del
movimiento con restricción del lado no afectado (Constraint-Induced
Movement Therapy - CIMT) implica la limitación del miembro ipsilesional
con entrenamiento de uso del brazo parético conducido por un médico, para
configurar la práctica de tareas repetitivas o de menor intensidad luego
de algunas semanas.
En base a
estos conceptos Wolf y col. diseñaron el estudio multicéntrico denominado
EXCITE (The Extremity Constraint Induced Therapy Evaluation), randomizado,
simple ciego de pruebas sistemáticas de terapia de neuro-rehabilitación de
pacientes con la capacidad de iniciar los movimientos de extensión de la
muñeca y dedos, quienes habían experimentado su primer ACV dentro de los 3
a 9 meses previos, con el objeto de determinar la efectividad del
tratamiento.
Randomizaron 222 pacientes que habían presentado ACV en fase subaguda (3 a
9 meses post-ACV) y los asignaron a un programa de CIMT durante 2 semanas
o cuidados usuales (control). Se requería que al menos tengan 10 grados de
extensión activa de la muñeca y al menos 10 grados de extensión
activa en el dedo pulgar y otros 2 dedos de la mano afectada.
Comparado
con el grupo control, el grupo CIMT mostró una significativa mejoría (34%)
en el tiempo de las tareas según el Wolf Motor Function Test, y
una diferencia de 0.48 en la escala 6-point Motor Activity Log,
en el uso diario del brazo afectado. Los sujetos con más severa alteración
basal mostraron menor mejoría funcional que aquellos con menor déficit.
De acuerdo
a estos datos la CIMT es efectiva para el tratamiento post-ACV, pero
persisten algunos interrogantes sobre este método como la intensidad y
duración óptima, cuando debe ser iniciado y si otras terapias pueden ser
igual o más efectivas. Cuando estas cuestiones sean respondidas con
evidencia suficiente se podrá incorporar esta técnica como un tratamiento
clínico de rutina.
ABR-2007
Bibliografía:
-
Wolf SL et al. Effect of constraint-induced movement
therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: The
EXCITE randomized clinical trial. JAMA 2006 Nov 1; 296:2095-104.
[Resumen]
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