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MANEJO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
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Palabras
claves:
hipertrigliceridemia, tratamiento.
La hipertrigliceridemia es un factor de
riesgo cardiovascular independiente y pancreatitis aguda, además está
incluido junto con los niveles de HDL colesterol, en los criterios de
síndrome metabólico de la ATP III. También existe evidencia de que el
tratamiento hipolipemiante de aquellos pacientes con dislipidemia
aterogénica (elevación de triglicéridos y apolipoproteína B, bajo HDL
colesterol, y lipoproteínas pequeñas y densas) presenta una reducción
significativa de los eventos cardiovasculares.
Las estatinas, los fibratos, la niacina
y el aceite de pescado (omega 3) son los principales agentes
farmacológicos para el tratamiento de la hipertrigliceridemia.
Tratamientos
disponibles para el tratamiento de la hipertrigliceridemia
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Tratamiento |
Reducción de
TGL (%) |
Reducción de
LDL-C (%) |
Incremento
de HDL-C (%) |
Efectos
adversos |
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Estatinas
Atorvastatina
10-80 mg/d
Fluvastatina
20-80 mg/d
Lovastatina
10-80 mg/d
Pravastatina
10-80 mg/d
Rosuvastatina
5-20 mg/d
Simvastatina
5-80 mg/d |
20-40 |
18-55 de
reducción |
5-15 |
Miopatía,
rabdomiólisis, elevación de enzimas hepáticas |
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Fibratos
Fenofibrato
48-145 mg/d
Gemfibrozil
1200 mg/d |
40-60 |
5-30 de
incremento |
15-25 |
Rabdomiólisis,
especialmente con la combinación gemfibrozil/ estatinas |
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Niacina
Niacina de
liberación inmediata 0,5-2 g/d
Niacina de
liberación sostenida 250-750 mg/d |
30-50 |
5-25 de
reducción |
20-30 |
Rubor cutáneo (flushing),
peor control glucémico, elevación de enzimas hepáticas |
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Aceite de
pescado (Omega 3), 2-4 g/d de ácido eicopentaenoico y ácido
docosahexaenoico |
30-50 |
5-10 de
incremento |
5-10 |
Aliento a
pescado, malestar abdominal |
El manejo inicial de la
hipertrigliceridemia debería incluir consejos sobre cambios en el estilo
de vida (control del peso, incluyendo dieta y ejercicio, cesación del
tabaquismo) y screening para síndrome metabólico y otras causas adquiridas
(sobrepeso y obesidad, excesiva ingesta de alcohol, elevada ingesta de
carbohidratos, tabaquismo) o secundarias (síndrome nefrótico, diabetes,
insuficiencia renal crónica, hipotiroidismo, medicamentos), y optimizar el
control glucémico en pacientes con diabetes.
También los médicos deberían
estratificar el riesgo del paciente para determinar la meta a obtener con
el tratamiento para lípidos.
En pacientes con niveles bordeline-alto
de triglicéridos (150-199 mg/dl), el médico debería considerar el
screening de síndrome metabólico y otras causas adquiridas o secundarias
de hipertrigliceridemia. La reducción del LDL-C es el objetivo primario.
En pacientes con altos niveles de
triglicéridos (200-499 mg/dl) y con LDL-C elevado se debería iniciar el
tratamiento inicialmente con estatinas (que son las drogas de primera
línea) e incrementar la dosis de esta hasta obtener niveles de LDL-C
deseados o cercano al deseado. Si el paciente no presenta aumento o del
LDL-C o ya se lo controló con estatinas se debería considerar la adición
de fibratos, niacina o ácidos grasos omega 3 hasta obtener el objetivo del
colesterol no-HDL. Considerar a las estatinas como primera línea de
tratamiento para pacientes con riesgo moderado o alto, ya que le riesgo de
miopatía se incrementa con la combinación de estatinas con fibratos.
Los pacientes con muy altos niveles de
triglicéridos (mayor a 500 mg/dl) usualmente requieren drogas para el
control de la misma sumado a los cambios en el estilo de vida. Los
fibratos o la niacina son las drogas de primera línea de elección para el
tratamiento en estos pacientes. El objetivo inicial es disminuir el riesgo
de pancreatitis aguda, especialmente si lo niveles de triglicéridos es
superior a 1000 mg/dl. En estos pacientes con niveles superiores a 1000 mg/dl
se debería instaurar una dieta muy pobre en grasas (15% o menos de la
ingesta calórica) y una reducción agresiva del peso corporal e iniciar
tratamiento con una combinación de fibratos, niacina y/o omega 3 con el
objetivo de obtener una meta de menos de 500 mg/dl de triglicéridos.
JUN-2007
Bibliografía:
-
Oh RC, Lanier JB.
Management of hypertriglyceridemia. Am Fam Physician.
2007 May 1;75(9):1365-71.
[Resumen]
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