ESPIRONOLACTONA EN EL TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA SEVERA
Palabras claves: Espironolactona .
Insuficiencia Cardiaca
El uso de los Inhibidores de la Enzima Convertidora
de Angiotensina ( IECA ) en la Insuficiencia Cardiaca está muy difundido , sin
embargo su asociación con un bloqueante del receptor de la aldosterona ,
como la Espironolactona había sido
relativamente contraindicado por el riesgo de hiperkalemia pues se consideraba
que los IECA también suprimían la aldosterona con el consiguiente incremento
del riesgo de este efecto colateral . Pero evidencia actual sugiere que los
IECA suprimen transitoriamente la aldosterona por lo cual dosis bajas de
Espironolactona podrían utilizarse en asociación provocando una disminución del
péptido atrial natriurético sin llevar a una hiperkalemia severa .
El RALES ( Randomized Aldosterone Evaluation Study )
consideró que una dosis diaria de Espironolactona de 25 mg/d podría reducir el
riesgo de muerte de los pacientes que tienen Insuficiencia Cardiaca Severa como
resultado de Disfunción Sistólica Ventricular Izquierda y quienes ya habían
recibido terapia standard , incluyendo IECA . Este trabajo se discontinuó
tempranamente , después de 24 meses de seguimiento pues se demostró que la
Espironolactona era eficaz , con un 30% de reducción en el riesgo de muerte y
35 % de reducción de la tasa de hospitalización por agravamiento de la
Insuficiencia Cardiaca en los pacientes
que recibían el diurético , además de mejorar la Clase Funcional de la
Insuficiencia Cardiaca y con una
incidencia de Hiperkalemia severa mínima .
Comentario : La posibilidad
de aplicar una droga segura y efectiva siempre provoca gran impacto
en el tratamiento de cualquier
patología . Considerando la franca reducción del riesgo de muerte y
agravamiento de la Insuficiencia Cardiaca , sin el hallazgo de efectos
colaterales de riesgo con Espironolactona en dosis de 25 mg/d ( Aldactone A comercializados
en 25 y 100mg en envases de 30 comp. ) se podría inferir que es una droga
segura y efectiva . habiéndose alcanzado además un mejor conocimiento de la
fisiopatología de una enfermedad tan frecuente .
Bibliografía
1-
Pitt B, Zannad f, Remme W, Cody R , Castaigne
A, Perez A, Palensky j , Wittes J. “ The effect of Spironolactone on Morbidity
and mortality in patients with Severe Heart Failure “ . N Engl J Med 1999 ; 341
: 709-717 [Resumen]
2- The RALES Investigators . “ Effectiveness of Spironolactone added to an Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure . Am J Cardiol 1996 ; 78 : 902-907 [Resumen]
