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DOLOR PRECORDIAL: ENFOQUES ACTUALES.
Palabras claves: dolor precordial, miocardiopatía isquémica, angiografía coronaria El dolor precordial sigue
siendo un problema diagnóstico importante para el médico, porque siempre puede
indicar la posibilidad de entidades de
severo pronóstico, y que requieran conductas activas e inmediatas como una angina
inestable o un infarto de miocardio, pero al mismo tiempo tiene que considerar,
que un gran número de los pacientes que consultan por este motivo y que son un
número apreciable de los ingresos a los
servicios de emergencia, presentan otras patologías que no requieren
internación. La angina
inestable es un cuadro clínico característico con manifestaciones ECG y
enzimáticas, como así también el infarto de miocardio que tiene manifestaciones
en el ECG, alteraciones de la creatinfofokinasa, mioglobina y troponinas. Pero
hay situaciones donde el dolor es atípico y donde luego se requiere un
metodología diagnóstica no invasiva como la ergometría y los estudios radiostópicos
que a veces tampoco aclaran debidamente el diagnóstico, y se debe recurrir a la
coronariografía para evidenciar o no la patología coronaria, pero aún así hay
un número apreciable de coronariografías normales especialmente en las mujeres,
que pueden padecer de otra patología o de un disbalance metabólico que sea el
causal de los dolores precordiales lo que se denomina síndrome X. Es lo que se
ha intentado aclarar en un estudio publicado por Buchthal y colaboradores(1)en
un trabajo donde informan sobre el uso del 31P-RNM (fósforo 31 con resonancia
nuclear magnética), realizando la espectroscopía de la pared anterior del miocardio, para identificar cambios en
mujeres con dolor precordial pero con angiografías normales, y encontraron que 7 de las 35 mujeres
estudiadas tenían un disminución del índice pfosfocreatina/ATP durante el ejercicio
con cierre del puño, comparados con los valores basales, con una desviacion
standard mayor a 2,por lo que concluyen que un grupo de mujeres con estudios
angiográficos normales tienen anormalidades metabólicas con el estrés compatibles con isquemia miocárdica,
y que resultan de una repuesta vasodilatadora anormal de la circulación
coronaria al stress, estas investigaciones serían un inicio para develar las
causas del síndrome X y una mejor evaluación pronóstica. Otro aspecto del dolor precordial agudo de causa no diagnosticada es el que se señala en una editorial reciente del BMJ(2), refiriéndose a la creación de unidades de dolor torácico donde aparentemente la creación de estas unidades, permitirían una mejor separación de los pacientes que podrían ser estudiados ambulatoriamente de aquellos que requieren internación y estudios más complicados, sin embargo no hay estudios actuales que permitan una evidencia clara de esta utilidad y queda la sospecha de que con estos nuevos servicios se originarían más gastos al sistema de salud a tra |