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TRATAMIENTO
DE INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS
Palabras
claves: infecciones
urinarias complicadas, tratamiento
La mayoría de las infecciones urinarias (IU)
de tratamiento ambulatorio son no complicadas, comprometiendo vías
urinarias bajas, con mayor incidencia en mujeres jóvenes, sexualmente
activas. Con tratamiento antibiótico oportuno y apropiado durante 5-7 días,
remiten rápidamente.
Cuando se presentan complicaciones la conducta
necesariamente debe ser más agresiva, siendo muy importante el urocultivo
inicial, un urocultivo de control, y 7 a 14 días de tratamiento antibiótico
amplio espectro dirigido contra bacilos Gram negativas.
Según Stamm y Hooton, las IU complicadas se
definen como infecciones que se producen en un paciente que presentan un
tracto urinario funcionalmente, metabólicamente o anatómicamente
anormal. Los criterios diagnósticos son los siguientes:
1.
Más de 5 leucocitos por campo de alto poder en el sedimento urinario;
2.
Recuento de colonias de 105 o más, de al menos una especie
de patógeno urinario;
3.
Anormalidad anatómica o funcional del tracto urinario; y
4.
Al menos uno de los siguientes síntomas: urgencia miccional, micción
frecuente, disuria, hematuria, fiebre o antecedente de fiebre
Durante
más de dos décadas se han tratado en forma empírica a las IU
complicadas con la combinación de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX),
siendo activa contra los uropatógenos adquiridos en la comunidad, pero el
incremento de la resistencia a la misma observado principalmente en
hogares geriátricos y hospitales (5-15% en Estados unidos y 25% en España),
obliga al uso de alternativas, siendo las fluoroquinolonas las apropiadas
debido a sus escasos efectos colaterales y el beneficio de la vía oral
comparándolas con los aminoglucósidos.
La susceptibilidad de las fluoroquinolonas
sistémicas, tal como ofloxacina o ciprofloxacina, en IU no complicadas,
ha permanecido hasta el momento en 98-99%.
Klimberg y col. realizaron un estudio
randomizado, multicéntrico, comparando la efectividad de las quinolonas
de última generación (Levofloxacina vs. Lomefloxacina) en el tratamiento
de IU complicadas, encontrando que con ambos antibióticos tasas de
erradicación microbiológica del 95-91%, resolución completa de los síntomas
o disminución de los mismos en 93-88% de los casos.
Comentario:
Existen en la actualidad excelentes opciones
terapéuticas con respecto a las IU complicadas, pero no se debe escatimar
esfuerzos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedad que predispone a
la generación de las mismas. Tampoco olvidar la importancia del
urocultivo para la certificación bacteriológica y sobre todo para
obtener la sensibilidad del agente microbiológico.
Bibliografía:
1.
Klimberg IW, Cox CE 2nd, Fowler CL, King W, Kim SS, Callery-D'Amico S. A
controlled trial of levofloxacin and lomefloxacin in the treatment of
complicated urinary tract infection. Urology
1998 Apr;51(4):610-5 [Resumen]
2.
Stamm WE, Hooton TM. Management of urinary tract infection in adults. N
Engl J Med 1993;329:1328-1334
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