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TRATAMIENTO
ACTUAL DE LA ONICOMICOSIS
Palabras
claves: onicomicosis, tratamiento.
La
onicomicosis se define como la infección fúngica de la uña que produce
su decoloración, engrosamiento y deformidad. En la mayoría de los casos
son causados por dermatofitos, pero en pacientes inmunocomprometidos (como
por ej. pacientes con SIDA) se pueden aislar otros agentes patógenos.
Además, es frecuente encontrar asociado otras infecciones por
dermatofitos como ser tinea pedis, tinea cruris y tinea corporis.
Según el
compromiso ungueal existen 4 subtipos de onicomicosis: distal subungueal,
proximal subungueal, blanco superficial y por Cándida.
Solo la mitad
de las uñas distróficas son producidas por hongos, por lo que la
determinación micológica es fundamental para el diagnóstico diferencial
y selección de un agente terapéutico efectivo.
Esta
enfermedad presenta elevada prevalencia, representa el 50% de toda la
patología ungueal, es de distribución mundial, y se han identificado
numerosos factores de riesgo como ser: edad avanzada, genética, historia
familiar, pobre estado general de salud (por ej. diabetes mellitus mal
controlada), traumatismos ungueales frecuentes, contacto ambiental con patógenos,
climas húmedos y cálidos, piscinas o duchas públicas, ropa o zapatos
apretados, inmunosupresión (SIDA) o alteración del sistema inmune por
quimioterapia, transplantes de órganos y uso de antibióticos de amplio
espectro.
La
onicomicosis afecta marcadamente la calidad de vida y el bienestar
psico-social, ya que al afectar su función de protección, compromete la
actividad diaria tanto laboral como social. En ciertos pacientes pueden
afectarse psicológicamente, ya que la sociedad moderna valora en exceso
la apariencia cosmética, además afecta las relaciones interpersonales
por ser juzgados como de pobre higiene y miedo al contagio. Produce en el
paciente vergüenza, trastornos de la personalidad, ansiedad y depresión.
Con respecto
al tratamiento debe ser costo/efectivo y siempre sistémico. La
monoterapia con griseofulvina o con ketoconazol son poco efectivos, con
elevada tasa de recurrencias y con significativos efectos colaterales. Los
nuevos agentes antimicóticos (triazoles) como el itraconazol, fluconazol
y terbinafina, penetran en la matriz ungueal rápidamente y presentan
efecto terapéutico prolongado (hasta 6-7 meses), La forma de administración
es la siguiente:
-
Itraconazole, en pulsos de
400 mg/día en 1 semana cada mes (3 pulsos para las uñas del pie, y 2
pulsos para las uñas de los dedos de la mano). Produce cura micológica
en el 80% de los casos, y 10,4% de recaídas. Presenta interacciones
con drogas por lo que se contraindica absolutamente su uso asociado
con simvastatina, lovastatina, terfenadina, astemizol, cisapride,
midazolam, triazolam, quinidina y pimozida.
-
Fluconazol (150-300 mg)
administrado intermitentemente, una dosis semanal por 6-12 meses para
las uñas del pie, y 3-6 meses para las uñas de los dedos de la mano.
Produce cura micológica en el 90%.
-
Terbinafina
250 mg/día durante 12 semanas para las uñas del pie, y 6 semanas
para las uñas de los dedos de la mano. Produce cura micológica en el
70-81%.
Comentario:
La
onicomicosis, una enfermedad sin aparente importancia clínica, debe
alertar al médico de posibles enfermedades subyacentes o enfermedades
conocidas mal controladas, corregir en lo posible los factores de riesgo,
realizar el tratamiento más costo/efectivo y con ello eliminar las
posibles complicaciones tanto psicológicas como orgánicas.
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