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BIOPSIA DE PULMÓN TORACOSCÓPICA VERSUS ABIERTA EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
Palabras
claves: Biopsia de pulmón, toracoscópica versus abierta, enfermedad
pulmonar intersticial.
Las neumopatías
intersticiales se caracterizan por alteraciones que afectan
fundamentalmente las células del epitelio y endotelio alveolares, el
intersticio, y en grado menor y variable, otras estructuras vasculares y
las vías aéreas. Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades,
algunas de ellas de etiología fácilmente identificables, mientras que
muchas otras causas subyacentes se desconocen.
Estas
enfermedades se asocian con sintomatología incapacitante, y con deterioro
clínico rápido. La neumonitis y alveolitis evoluciona, si no existe
intervención terapéutica oportuna, a la fibrosis pulmonar, lesión ya
irreversible.
El diagnóstico
etiológico de la enfermedad pulmonar intersticial difusa es un verdadero
desafío, y es de fundamental importancia para realizar un tratamiento
efectivo con el fin de disminuir las secuelas.
En pacientes
sin una clara exposición a drogas, ambiental o enfermedad sistémica que
afecte el pulmón, la biopsia se requiere para aclarar el diagnóstico.
Esta se puede realizar por toracoscopía o a pulmón abierto.
En base a lo
expuesto, Ayed y col. diseñaron un estudio prospectivo con el fin de
comparar ambas técnicas. Sobre los 61 casos estudiados encontraron que en
aquellos sometidos a toracoscopía el tiempo operatorio, la dosis de
anestesia utilizada, y el tiempo de hospitalización fue
significativamente menor que en aquellos sometidos a biopsia a cielo
abierto.
Con respecto
al tiempo de inserción del tubo de drenaje pleural, rentabilidad de la
muestra para el diagnóstico y complicaciones los resultados fueron
comparables.
Según varios
trabajos, la mortalidad de la biopsia a pulmón abierto es de 0-21%, y de
la biopsia por toracoscopía es de 0-10%, estos porcentajes dependen en
mayor medida de la enfermedad pulmonar subyacente y del estado general del
paciente.
Otros
autores, no soportan estos hallazgos como por ej. Miller y col. en un
grupo de pacientes menor.
En general se
menciona a la biopsia por toracoscopía como el procedimiento de elección,
debido a que se puede visualizar y tomar muestras de múltiples áreas del
pulmón y porque presentan menor dolor post-operatorio.
Comentario:
Estos
hallazgos sugieren que la biopsia pulmonar por el método toracoscópico
es seguro y eficaz, siendo una alternativa aceptable a la biopsia a cielo
abierto para el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial.
Bibliografía:
1.
Ayed AK, Raghunathan R. Thoracoscopy versus open lung biopsy in the diagnosis
of interstitial lung disease: a randomised controlled trial. J.R.Coll.Surg.Edinb., 45, June 2000, 159-163 [Resumen]
[Texto
completo]
2.
Miller JD, Urschel JD, Cox G,
Olak J, Young JE, Kay JM, McDonald E. A randomized, controlled trial
comparing thoracoscopy and limited thoracotomy for lung biopsy in
interstitial lung disease. Ann Thorac Surg 2000 Nov;70(5):1647-50 [Resumen]
[Texto
completo]
3.
Ferson PF, Landreneau RJ. Thoracoscopic lung biopsy or
open lung biopsy for interstitial lung disease. Chest Surg Clin N Am 1998
Nov;8(4):749-62 [Resumen]
4.
Reynolds HY. Diagnostic and management strategies for
diffuse interstitial lung disease. Chest 1998 Jan;113(1):192-202 [Resumen]
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