| |
|
EFICACIA
DEL BUPROPION DE LIBERACIÓN SOSTENIDA, PARCHES DE NICOTINA, O AMBOS PARA
DEJAR DE FUMAR
Palabras claves:
dejar de fumar, tratamiento
Solo
el 6% de las personas que intenta dejar de fumar tiene éxito al largo
plazo.
Las terapias de reemplazo con
nicotina, como los parches o goma de mascar, mejora en 1,4 a 2,6 veces el
porcentaje de éxitos en comparación con el placebo, pero el 70-80% de
los fumadores cuando usan estas terapias retoman el hábito nuevamente.
El estado de ánimo aparece como un potente
efecto en la motivación para el uso de la nicotina. En algunas
instancias, en algunos fumadores, los síntomas de dependencia a la
nicotina son correlacionados con la magnitud de los síntomas afectivos de
la depresión. Se ha comprobado que los fumadores presentan más desórdenes
afectivos que los no fumadores; y que las personas con afectos negativos
tienen más probabilidades de ser fumadores y menos posibilidades de que
dejen de fumar. Estos efectos se correlacionan con cambios en la actividad
dopaminérgica en el cerebro.
Los antidepresivos o ansiolíticos por lo tanto
pueden ser efectivos para dejar de fumar.
Hurt y col. han demostrado que el bupropion es
efectivo para ayudar a dejar de fumar. Presenta el 23% de éxito a los 12
meses, administrando 300 mg/día de bupropion durante 7 semanas, versus
12% del grupo placebo.
En base a estos datos Jorenby y col. diseñaron
un estudio doble ciego, placebo controlado, con el objetivo de comparar la
efectividad para dejar de fumar del bupropion de liberación sostenida,
parches de nicotina, bupropion y parches de nicotina, y placebo. Los
fumadores con depresión clínica fueron excluidos del estudio.
El tratamiento consistió en 9 semanas de
bupropion (150 mg/día por 3 días y luego 150 mg dos veces al día) o
placebo, lo mismo que 8 semanas de terapia con parches de nicotina (21
mg/día durante las semanas 2 a la 7, 14mg/día durante la semana 8, y 7
mg/día durante la semana 9) o placebo. El día evaluado de la cesación
del tabaquismo fue usualmente el 8.
Los resultados fueron los siguientes: el
porcentaje de abstinencia a los 12 meses fue de 15,6% en el grupo placebo,
comparado con el 16,4% en el
grupo parches de nicotina, 30,3% en el grupo bupropion (p<0,001), y
35,5% en el grupo que recibió bupropion y parches de nicotina
(p<0,001).
Por otro lado, en la semana 7, los sujetos en el
grupo placebo presentaron una ganancia de peso de 2,1 kg, comparado con
una ganancia de 1,6 kg en el grupo de parches de nicotina, 1,7 kg en el
grupo de bupropion, y 1,1 kg en grupo de tratamiento combinado
(p<0,05).
El 34,8% de los pacientes discontinuaron uno o
ambos tratamientos. Los más comunes efectos adversos fueron el insomnio y
la cefalea.
En base a estos resultados el tratamiento con
bupropion de liberación sostenida solo o en combinación con parches de
nicotina presenta significativamente más elevado porcentaje de éxitos
con respecto a la cesación del hábito de fumar, comparado con los
parches de nicotina solos o placebo. Los porcentajes de abstinencia fueron
más elevados en la terapia combinada que con el bupropion solo, pero la
diferencia no fue estadísticamente significativa.
Comentario:
El tabaquismo es socialmente aceptado lo que
hace más difícil controlarlo. Todos conocemos los efectos nocivos del
mismo, que están demostrados ampliamente, por lo que se debe recurrir a
todo el arsenal terapéutico disponible para lograr la cesación del hábito,
previniendo con ello muchas patologías.
Dr.
Guillermo O. Firman
30-Dic-2001
Bibliografía:
-
Jorenby
DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, Smith
SS, Muramoto ML, Daughton DM, Doan K, Fiore MC, Baker TB. A controlled
trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for
smoking cessation. N Engl J Med
1999 Mar 4;340(9):685-91 [Resumen]
-
Hurt
RD, Sachs DP, Glover ED, Offord KP, Johnston JA, Dale LC, Khayrallah
MA, Schroeder DR, Glover PN, Sullivan CR, Croghan IT, Sullivan PM. A
comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking
cessation. N Engl J Med 1997
Oct 23;337(17):1195-202 [Resumen]
-
Holm
KJ, Spencer CM. Bupropion: a review of its use in the management of
smoking cessation. Drugs 2000
Apr;59(4):1007-24 [Resumen]
-
Pasternak
M. Sustained-release bupropion for smoking cessation.
N Engl J Med 1998 Feb 26;338(9):619-20
|
