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EFECTIVIDAD
DEL REPOSO EN CAMA COMO TRATAMIENTO PARA EL SÍNDROME RADICULAR LUMBOSACRO
(CIÁTICA)
Palabras
claves: ciática,
sindrome radicular lumbosacro, reposo en cama.
La condición de pacientes con
ciática usualmente mejora con el tiempo. Algunas terapias conservadoras
se han propuesto para esta patología como el reposo en cama.
La ciática se define con al
menos 2 de los siguiente síntomas o signos: distribución radicular del
dolor; incremento del dolor de pierna ante un acceso de tos, estornudos o
al realizar esfuerzos; disminución de la fuerza muscular; pérdida de
sensibilidad; pérdida de reflejos; o una prueba positiva al levantar la
pierna extendida.
Para el dolor lumbar bajo, el reposo en cama se
ha considerado tradicionalmente efectivo, pero existen algunos datos
actualmente en que se pone en duda la efectividad de la misma para mejorar
dicha patología.
Basados en estos datos Vroomen y col.
conducieron un estudio ciego, randomizado, controlado, para evaluar la
eficacia de 2 semanas de reposo en cama para el tratamiento de la ciática
en pacientes con sindrome radicular lumbosacro de suficiente severidad
para justificar el reposo en cama. Todos los paciente tenían historia de
enfermedad, examen físico compatible y resonancia nuclear magnética
(RNM) lumbar que revelaba compresión nerviosa.
Se asignaron 183 sujetos a reposo en cama (estadía
en posición supina o lateral, recostados con una almohada bajo la cabeza)
o en espera despiertos (instruidos para estar levantados, siempre que sea
posible, pero evitando realizar esfuerzos que provoquen dolor lumbar o de
espalda, no teniendo prohibidos el reposo en cama). El objetivo primario
fue evaluar la mejoría global del paciente después de 2 y 12 semanas.
Los objetivos secundarios fueron evaluar los cambios en el estado
funcional y el score de dolor (después de 2, 3, y 12 semanas), ausentismo
en el trabajo, y la necesidad de intervención quirúrgica.
Después de 2 semanas, el 70% de los pacientes
del grupo de reposo en cama reportaron mejoría, comparado con el 65% del
grupo control. Después de 12 semanas, el 87% de ambos grupos reportaron
mejoría. Los resultados de la evaluación de la intensidad del dolor,
otros síntomas, y el estado funcional no presentaron diferencias
significativas entre ambos grupos. La extensión del ausentismo al trabajo
y el porcentaje de intervenciones quirúrgicas fue similar en ambos
grupos.
En base a estos resultados los pacientes con síntomas
y signos de sindrome radicular lumbosacro; el reposo en cama no es más
efectivo que los pacientes que se encuentran en espera despiertos.
Comentario:
La ciática es una patología muchas veces
invalidante, en lo cuál es necesaria la cirugía para resolver en
problema. En pacientes con un grado de severidad menor se debe indicar,
además de el tratamiento farmacológico del dolor, evitar realizar
esfuerzos que provoquen dolor lumbar o de espalda, sin prohibir el reposo
en cama, pero evitando el reposo absoluto.
Dr.
Guillermo O. Firman
14-Ene-2002
Bibliografía:
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[Resumen]
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