ESTRATEGIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES POR DROGAS ANALGÉSICAS ANTI-INFLAMATORIAS NO ESTEROIDES (AINES)

Palabras claves: prevención, complicaciones gastrointestinales, drogas analgésicas anti-inflamatorias no esteroides, aines.

La toxicidad gastrointestinal por las drogas analgésicas anti-inflamatorias no esteroides (AINES) es una importante causa de morbilidad y mortalidad. Las principales complicaciones incluyen hemorragias gastrointestinales, perforación de úlceras, y obstrucción intestinal. Los pacientes consumidores de AINES por largo plazo tienen riesgo incrementado de muerte por complicaciones gastrointestinales.

Los factores de riesgo para presentar estas complicaciones son los siguientes:

1.      Edad avanzada.

2.      Historia previa de úlceras.

3.      Uso concomitante de corticosteroides.

4.      Dosis elevadas de AINES, incluyendo el uso de más de un AINE concomitante.

5.      Administración concomitante de anticoagulantes.

6.      Enfermedades sistémicas serias (definida como comorbilidad no-reumática que requiere terapia con drogas).

Infección por Helicobacter pylori, el tabaquismo y el consumo de alcohol son posibles riesgos adicionales para úlceras por AINES.

El riesgo de hemorragia gastrointestinal inducida por AINES permanece constante en el tiempo, o sea, los pacientes no desarrollan tolerancia de los efectos adversos gastrointestinales de los AINES.

La endoscopía digestiva alta es útil para identificar los efectos tóxicos gastrointestinales: úlceras, erosiones y hemorragias mucosas. Sin embargo, el significado clínico de estas lesiones no se conoce. Los signos y síntomas que si son relevantes son: perforación, obstrucción de la salida gástrica, sangrado gastrointestinal (mayor o menor, agudo o crónico), dispepsia u otros síntomas leves, y hospitalización por cualquier evento.

Algunas estrategias que pueden ayudar a prevenir los eventos adversos inducidos por AINES son:

1-      Evitar el uso de AINES: Los pacientes con dolor crónico por osteoartritis se pueden beneficiar con acetaminofeno, tramadol, capsaicina, o corticosteroides intra-articulares; fisioterapia; control del peso corporal; ejercicio; o cirugía.

2-      Agentes protectores: Pueden mitigar los efectos adversos de los AINES:

·        Misoprostol que demostró ser efectivo en el estudio MUCOSA (Misoprostol Ulcer Complication Outcomes Safety Assessment).

·        Inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol,

·        Antagonistas de los receptores H₂ de la histamina como la ranitidina.

·        Sucralfato: es eficaz para tratar úlceras en actividad, pero no se recomienda como tratamiento profiláctico.

3-      AINES de bajo riesgo: Los que presentan riesgo más bajo de presentar complicaciones gastrointestinales son: nabumetone, salsalate, etodolac, e ibuprofeno. En contraste, los que presentan riesgo más elevado son: piroxicam, flurbiprofeno, meclofenamato, y ketorolac. La ventaja de drogas de bajo riesgo puede desaparecer cuando se incrementa la dosis.

4-      Inhibidores de la COX-2: El celecoxib y rofecoxib reduce en forma modesta el riesgo de complicaciones gastrointestinales, excepto en aquellos usuarios de aspirina por problemas cardiovasculares. Se requieren otros estudios para corroborar el pequeño incremento de riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes que recibieron rofecoxib.

Comentario:

Los AINES son drogas muy utilizadas en la práctica clínica diaria, por lo que se debe tener muy en cuenta los factores de riesgo para presentar complicaciones gastrointestinales, y las diferentes estrategias y opciones terapéuticas para cada situación en particular.

Dr. Guillermo Firman

31-Ene-2002

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