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HIPERTIROIDISMO
SUBCLÍNICO:
TRATAR
O NO TRATAR?
Texto
en formato PDF (59KB) 
Palabras claves: Hipertiroidismo subclínico,
diagnóstico, tratamiento
El Hipertiroidismo Subclínico
(HSC) se define por la presencia de clínica de eutiroidismo en el
contexto de niveles de T3 y T4 normales con niveles
de TSH suprimidos por debajo del rango normal, usualmente indetectable. La
Fibrilación auricular puede ser la manifestación primaria del HSC en
pacientes ancianos. El examen físico podría no revelar una glándula
tiroides aumentada de tamaño en la mayoría de los pacientes.
La fisiopatología del HSC está
relacionado con la sensibilidad de la hipófisis para responder a mínimas
elevaciones en suero o tejidos de T3 y T4. Aunque
estos niveles permanecen dentro del rango normal mínimos, aumentos de las
mismas son suficientes no sólo para disminuir los niveles de TSH sino
también de inducir anormalidades en algunos órganos incluyendo corazón
y huesos.
El HSC puede ser transitorio si
es causado por una tiroiditis silente, también existen enfermedades no
tiroideas que pueden provocar este problema como administración de
corticoides o dopamina o disfunción hipofisaria. También se debe
considerar que una alteración en los niveles de TSH también puede
presagiar el desarrollo de enfermedades tiroideas como la enfermedad de
Graves, bocio multinodular o Hashimoto, en las cuales los niveles de T3
y T4 se irán alterando gradualmente con el desarrollo
posterior de los clásicos signos de hipertiroidismo.
La etiología del HSC puede
incluir: hipertiroidismo parcial o insuficientemente tratado, bocio
multinodular, Graves, hipertiroidismo asociado a yodo, adenoma autónomo
solitario y tiroiditis (subaguda, silente o postparto).
Se ha observado en estudios de
largo término que el 1 a 3% de los pacientes con HSC desarrollan con el
tiempo alguna de las enfermedades mencionadas. Los pacientes con HSC
tienen un riesgo aumentado de anormalidades cardíacas y pérdida de
hueso, lo cual constituye una fuerte evidencia para iniciar tratamiento
que restaure los niveles de TSH a la normalidad.
Para el diagnóstico si hallamos
T3-T4 normales y TSH disminuido, se deben repetir
estos dosajes cada mes por tres meses. Luego de esos tres meses de
seguimiento si los niveles de TSH permanecen suprimidos se debe realizar
centellografía tiroidea, ecografía tiroidea, anticuerpos para evaluar la
presencia de enfermedad tiroidea autoinmune, indicándose la punción
aspiración con aguja fina si se detectan nódulos palpables o por la
ecografía.
Si después de tres meses los
niveles de T3 y T4 persisten normales con: a) TSH de
0,1 uU/ml o mayores se debe realizar un seguimiento periódico sin
tratamiento. b) TSH < 0.01 uU/ml y especialmente aquellos en los cuales
los niveles son indetectables, se debe considerar tratamiento con: 1.
Agentes antitiroideos, 2. Iodo 131, 3. Tiroidectomía .
Discontinuar el tratamiento después de 6 a 12 meses de normalización
de los niveles de TSH, con evaluación clínica periódica. Si los niveles
de TSH vuelven a disminuir con niveles de T3-T4
normales entonces debe plantearse la realización de un tratamiento
definitivo como la tiroidectomía.
Dra.
Viviana Navarro
11-JUN-2002
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