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EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD
TIROIDEA
Texto
en formato PDF (83KB) 
Palabras
claves:
enfermedad tiroidea, evaluación, diagnóstico.
Las enfermedades
de la glándula tiroides son altamente prevalentes, más comunes en
mujeres que en hombres, y se incrementan con la edad. Las pruebas
funcionales tiroideas son las investigaciones más comúnmente solicitadas
para la evaluación y diagnóstico.
Las
principales categorías de los desórdenes tiroideos son: bocio
generalizado, nódulos tiroideos, hipertiroidismo o hipotiroidismo clínico,
y pruebas de función tiroideas anormales en pacientes clínicamente
eutiroideos.
Evaluación
del bocio difuso
Las
características históricas importantes con discriminación diagnóstica
en el bocio difuso son:
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Síntoma
o característica
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Etiologías
asociadas
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Dolor
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Tiroiditis
subaguda
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Crecimiento
rápido
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Cáncer,
terapia con litio
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Síntomas
hipertiroideos
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Enfermedad
de Graves, tiroiditis subaguda, bocio tóxico multinodular
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Síntomas
hipotiroideos
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Enfermedad
de Hashimoto, deficiencia de yodo, defecto hereditario
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Irradiación
previa de cabeza y cuello
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Bocio
nodular benigno, cáncer (usualmente es marcadamente asimétrico
pero puede crecer hacia el otro lado u originarse en la línea
media)
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Historia
de medicación
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Bocio
inducido por litio, iodo, tionamidas, interferón-alfa, amiodarona
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Historia
familiar
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Enfermedad
de Graves o Hashimoto, bocio benigno simple o multinodular, cáncer
medular de tiroides
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Otras
enfermedades autoinmunes
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Enfermedad
de Graves o Hashimoto
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Síntomas
en piel u oculares
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Enfermedad
de Graves
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Los hallazgos en
el examen físico de importancia con discriminación diagnóstica en el
bocio difuso son:
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Característica
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Etiologías
comunes
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Textura
suave
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Bocio
simple, enfermedad de Hashimoto, tiroiditis subaguda, embarazo,
deficiencia de yodo, cáncer
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Textura
nodular
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Bocio
multinodular
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Sensibilidad
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Tiroiditis
subaguda
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Adenopatía
regional
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Cáncer
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Inmovilidad
a la deglución
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Cáncer
y bocio masivo
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Difuso
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Enfermedad
de Graves
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Hipertiroidismo
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Enfermedad
de Graves, tiroiditis subaguda, bocio tóxico multinodular
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Hipotiroidismo
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Enfermedad
de Hashimoto, deficiencia de yodo, defecto de síntesis hereditaria
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Exoftalmos
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Enfermedad
de Graves
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Mixedema
pretibial
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Enfermedad
de Graves
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El diagnóstico
de causas comunes mayores de bocio difuso basado en el uso de pruebas de
función tiroideas e imágenes y captación de yodo radioactivo son:
Evaluación
de un nódulo tiroideo solitario
Las
características históricas importantes y hallazgos físicos en el nódulo
tiroideo solitario son:
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Síntoma
o característica
|
Etiologías
asociadas
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Dolor
|
Quiste
hemorrágico, absceso
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Crecimiento
rápido
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Cáncer,
quiste
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Síntomas
hipertiroideos
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Adenoma
tóxico, nódulo dominante en bocio tóxico multinodular
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Irradiación
previa de cabeza/cuello
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Enfermedad
nodular benigna, cáncer
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Historia
familiar
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Nódulo
dominante en bocio multinodular, cáncer medular de tiroides
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Fluctuación
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Quiste
|
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Inmovilidad
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Cáncer,
nódulo benigno grande con extensión retroesternal
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Difuso
|
Adenoma
tóxico, nódulo dominante en bocio tóxico multinodular
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Adenopatía
regional
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Cáncer,
linfoma
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El diagnóstico diferencial de un nódulo tiroideo
solitario son:
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Común
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Raro
|
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Quiste
|
Hemorrágico
Simple
Coloidal
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Paratiroides
Adenoma
quístico
Carcinoma
quístico
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Nódulo
benigno
|
Nódulo
coloidal
Nódulo
adenomatoide
Adenoma
|
Adenoma
tóxico
|
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Cáncer
|
Papilar
Folicular
Medular
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Anaplásico
Metastásico
Linfoma
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Evaluación
de hipertiroidismo o hipotiroidismo
Los síntomas y
signos físicos asociados con disfunción tiroidea, pero solamente algunos
pacientes presentan todas las características clínicas, por lo que las
pruebas de función tiroideas son incluidas en la investigación de síntomas
comunes con otras causas como pérdida de peso, irregularidad menstrual o
intestinal, cambios en el apetito, ansiedad, fatiga, etc.
Los
hallazgos de laboratorio típicos y otras características en enfermedades
tiroideas adquiridas son:
Dr.
Guillermo Firman
01-AGO-2002
Bibliografía:
-
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suspected thyroid disorder. Obstet Gynecol Clin North Am
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