SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD APACHE II

 

 

 

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Palabras claves: APACHE II, severidad de enfermedad

 

 

El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con independencia del diagnóstico. En base a este Score podemos predecir la evolución de los pacientes por medio de una cifra objetiva.

 

Variables fisiológicas

Rango elevado                                                Rango Bajo

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

Temperatura rectal (Axial +0.5°C)

³ 41°

39-40,9°

 

38,5-38,9°

36-38,4°

34-35,9°

32-33,9°

30-31,9°

£ 29,9°

Presión arterial media (mmHg)

³ 160

130-159

110-129

 

70-109

 

50-69

 

£ 49

Frecuencia cardíaca (respuesta ventricular)

³ 180

140-179

110-139

 

70-109

 

55-69

40-54

£ 39

Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)

³ 50

35-49

 

25-34

12-24

10-11

6-9

 

£ 5

Oxigenación : Elegir a o b

a. Si FiO2 ³ 0,5 anotar P A-aO2

b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2

 

³ 500

 

350-499

 

200-349

 

 

< 200

> 70

 

 

61-70

 

 

 

 

55-60

 

 

<55

pH arterial (Preferido)

HCO3 sérico (venoso mEq/l)

³ 7,7

³ 52

7,6-7,59

41-51,9

 

7,5-7,59

32-40,9

7,33-7,49

22-31,9

 

7,25-7,32

18-21,9

7,15-7.24

15-17,9

<7,15

<15

Sodio Sérico (mEq/l)

³ 180

160-179

155-159

150-154

130-149

 

120-129

111-119

£ 110

Potasio Sérico (mEq/l)

³ 7

6-6,9

 

5,5-5,9

3,5-5,4

3-3,4

2,5-2,9

 

<2,5

Creatinina sérica (mg/dl)

Doble puntuación en caso de fallo renal agudo

³ 3,5

2-3,4

1,5-1,9

 

0,6-1,4

 

<0,6

 

 

Hematocrito (%)

³ 60

 

50-59,9

46-49,9

30-45.9

 

20-29,9

 

<20

Leucocitos (Total/mm3 en miles)

³ 40

 

20-39,9

15-19,9

3-14,9

 

1-2,9

 

<1

Escala de Glasgow

Puntuación=15-Glasgow actual

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales

 

B. Puntuación por edad (£44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos)

 

C. Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo)

 

Puntuación APACHE II (Suma de A+B+C)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva.

Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o inmunocompromiso, previa al ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios:

 

Interpretación del Score  

Puntuación

Mortalidad (%)

0-4

4

5-9

8

10-14

15

15-19

25

20-24

40

25-29

55

30-34

75

>34

85

 

 

 

Dr. Guillermo Firman

ENE-2003

 

Bibliografía:

  1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985 Oct;13(10):818-29 [Resumen]

  2. Edwards AT, Ng KJ, Shandall AA, Price-Thomas JM. Experience with the APACHE II severity of disease scoring system in predicting outcome in a surgical intensive therapy unit. J R Coll Surg Edinb 1991 Feb;36(1):37-40 [Resumen]

  3. Capuzzo M, Valpondi V, Sgarbi A, Bortolazzi S, Pavoni V, Gilli G, Candini G, Gritti G, Alvisi R. Validation of severity scoring systems SAPS II and APACHE II in a single-center population. Intensive Care Med 2000 Dec;26(12):1779-85 [Resumen]

  4. Sculier JP, Paesmans M, Markiewicz E, Berghmans T. Scoring systems in cancer patients admitted for an acute complication in a medical intensive care unit. Crit Care Med 2000 Aug;28(8):2786-92 [Resumen]

  5. Koperna T, Semmler D, Marian F. Risk stratification in emergency surgical patients: is the APACHE II score a reliable marker of physiological impairment? Arch Surg 2001 Jan;136(1):55-9 [Resumen]

  6. Polderman KH, Christiaans HM, Wester JP, Spijkstra JJ, Girbes AR. Intra-observer variability in APACHE II scoring. Intensive Care Med 2001 Sep;27(9):1550-2 [Resumen]

 

 

 

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