SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD APACHE II
Palabras claves: APACHE II, severidad de enfermedad
El
APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los
sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un
paciente con independencia del diagnóstico. En base a este Score podemos
predecir la evolución de los pacientes por medio de una cifra objetiva.
|
Variables fisiológicas |
Rango elevado Rango Bajo |
|||||||||
|
+4 |
+3 |
+2 |
+1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
||
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Temperatura rectal (Axial +0.5°C) |
³ 41° |
39-40,9° |
|
38,5-38,9° |
36-38,4° |
34-35,9° |
32-33,9° |
30-31,9° |
£ 29,9° |
|
|
Presión arterial media (mmHg) |
³ 160 |
130-159 |
110-129 |
|
70-109 |
|
50-69 |
|
£ 49 |
|
|
Frecuencia cardíaca (respuesta ventricular) |
³ 180 |
140-179 |
110-139 |
|
70-109 |
|
55-69 |
40-54 |
£ 39 |
|
|
Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado) |
³ 50 |
35-49 |
|
25-34 |
12-24 |
10-11 |
6-9 |
|
£ 5 |
|
|
Oxigenación : Elegir a o b a. Si FiO2 ³ 0,5 anotar P A-aO2 b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2 |
³ 500 |
350-499 |
200-349 |
|
< 200 > 70 |
61-70 |
|
55-60 |
<55 |
|
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pH arterial (Preferido) HCO3 sérico (venoso mEq/l) |
³ 7,7 ³ 52 |
7,6-7,59 41-51,9 |
|
7,5-7,59 32-40,9 |
7,33-7,49 22-31,9 |
|
7,25-7,32 18-21,9 |
7,15-7.24 15-17,9 |
<7,15 <15 |
|
|
Sodio Sérico (mEq/l) |
³ 180 |
160-179 |
155-159 |
150-154 |
130-149 |
|
120-129 |
111-119 |
£ 110 |
|
|
Potasio Sérico (mEq/l) |
³ 7 |
6-6,9 |
|
5,5-5,9 |
3,5-5,4 |
3-3,4 |
2,5-2,9 |
|
<2,5 |
|
|
Creatinina sérica (mg/dl) Doble puntuación en caso de fallo renal agudo |
³ 3,5 |
2-3,4 |
1,5-1,9 |
|
0,6-1,4 |
|
<0,6 |
|
|
|
|
Hematocrito (%) |
³ 60 |
|
50-59,9 |
46-49,9 |
30-45.9 |
|
20-29,9 |
|
<20 |
|
|
Leucocitos (Total/mm3 en miles) |
³ 40 |
|
20-39,9 |
15-19,9 |
3-14,9 |
|
1-2,9 |
|
<1 |
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Escala de Glasgow Puntuación=15-Glasgow actual |
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A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales |
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B. Puntuación por edad (£44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos) |
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|||||||||
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C. Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo) |
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Puntuación APACHE II (Suma de A+B+C) |
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Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva.
Definiciones:
Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o inmunocompromiso, previa al
ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios:
Hígado: Cirrosis (con
biopsia), hipertensión portal comprobada, antecedentes de hemorragia
gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos de fallo hepático,
encefalohepatopatía, o coma.
Cardiovascular: Clase
IV según la New York Heart Association
Respiratorio:
Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir el
ejercicio, como por ej. incapacidad para subir escaleras o realizar tareas
domésticas; o hipoxia crónica probada, hipercapnia, policitemia
secundaria, hipertensión pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia
respiratoria.
Renal: Hemodializados.
Inmunocomprometidos:
que el paciente haya recibido terapia que suprima la resistencia a la
infección (por ejemplo inmunosupresión, quimioterapia, radiación,
tratamiento crónico o altas dosis recientes de esteroides, o que padezca
una enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como por ej.
leucemia, linfoma, SIDA)
Interpretación
del Score
|
Puntuación |
Mortalidad
(%) |
|
0-4 |
4 |
|
5-9 |
8 |
|
10-14 |
15 |
|
15-19 |
25 |
|
20-24 |
40 |
|
25-29 |
55 |
|
30-34 |
75 |
|
>34 |
85 |
Dr. Guillermo Firman
ENE-2003
Bibliografía:
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