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PREDICTORES
DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONÍAS ADQUIRIDAS DE LA COMUNIDAD
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formato PDF 67KB
Palabras
claves: Predictores de riesgo, neumonías adquiridas en la comunidad (NAC)
Muchas
veces los criterios de admisión hospitalaria de pacientes con neumonías
adquiridas en la comunidad (NAC) son diferentes y se basan en impresiones
subjetivas de la apariencia clínica del paciente, y esto puede llevar a
sobreestimar el riesgo de muerte en este tipo de pacientes. Por lo
expresado, M. Fine y col. han desarrollado un sistema para objetivar el
riesgo e identificar los paciente con NAC con mayor riesgo de muerte.
PASO 1:
Se considera que un paciente con NAC presenta riesgo clase I, si no
presenta ninguno de los 3 items siguientes:
1.
Paciente
mayor de 50 años de edad.
2.
Historia
de cualquiera de las siguientes condiciones coexistentes: enfermedades
neoplásicas, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad renal, o enfermedad hepática.
3.
Cualquiera
de las siguientes anormalidades en el examen físico: alteración del
estado mental, pulso ³ 125/minuto, frecuencia respiratoria ³
30/minuto, presión arterial sistólica < 90mmHg, y temperatura <35°C
o ³
40°C.
PASO 2:
Si el paciente presenta cualquiera de los items anteriores se le asigna
riesgo clase II a V, utilizando el siguiente score
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Característica
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Puntos asignados
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Factor
demográfico
Edad
Hombres
Mujeres
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Edad (años)
Edad (años) –10
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Residente
en un a institución de salud
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+10
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Enfermedades
coexistentes
Enfermedad neoplásica
Enfermedad hepática
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal
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+30
+20
+10
+10
+10
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Hallazgos
en el examen físico
Alteración del estado mental
Frecuencia respiratoria ³30/min.
Presión arterial sistólica <90mmHg
Temperatura <35°C o ³40°C
Pulso ³125/min.
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+20
+20
+20
+15
+10
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Hallazgos
de laboratorio y radiológicos
pH arterial <7,35
Uremia ³30 mg/dl (11 mmol/l)
Sodio <130 mmol/l
Glucemia ³250 mg/dl (14 mmol/l)
Hematocrito <30%
Presión parcial arterial de oxígeno <60 mmHg
Derrame pleural
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+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
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Interpretación
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§
Clase I:
§
Clase
II:
§
Clase
III:
§
Clase
IV:
§
Clase V:
|
No
factores de riesgo
<70
puntos
71-90
puntos
91-130
puntos
>130
puntos |
Según
el estudio de cohorte Pneumonia PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research
Team) no existen diferencias estadísticamente significativas en la
mortalidad en los 5 grupos de riesgo, pero si en las hospitalizaciones
subsecuentes, admisión en unidad de cuidados intensivos, y promedio en días
de internación.
Todos
los pacientes con riesgo clase I deberían ser candidatos a tratamiento
ambulatorio. Los pacientes con riesgo clase II-III son potenciales
candidatos a tratamiento ambulatorio, pero incluyendo tratamiento
parenteral en el hogar o una corta estadía (<24 horas) en una unidad
hospitalaria de observaciones. Los pacientes con riesgo clase IV-V deben
ser ingresados a una unidad hospitalaria.
El uso
de este score reduciría el porcentaje de hospitalización de pacientes
con neumonía de bajo riesgo
Dr. Guillermo Firman
FEB-2003
Bibliografía:
-
Metlay
JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients
with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med
2003 Jan 21;138(2):109-18 [Resumen]
-
Mortensen
EM, Coley CM, Singer DE, Marrie TJ, Obrosky DS, Kapoor WN, Fine MJ.
Causes of death for patients with community-acquired pneumonia:
results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study.
Arch Intern Med 2002 May
13;162(9):1059-64
[Resumen]
-
Fine MJ,
Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie
TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with
community-acquired pneumonia. N Engl J Med
1997 Jan 23;336(4):243-50 [Resumen]
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