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SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO
(NEUMONÍA ATÍPICA ASIÁTICA)
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Palabras claves:
Síndrome Respiratorio Agudo Severo, SARS
El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (En
inglés: Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS ) es una enfermedad
respiratoria cuya aparición ha sido reportada recientemente en Asia,
América del Norte y Europa.
Es una enfermedad de
etiología no conocida. Los
científicos de los CDC y de otros laboratorios han detectado un
coronavirus no reconocido previamente en los pacientes con SARS. El nuevo
coronavirus es la hipótesis principal de la causa del SARS, sin embargo,
otros virus también están siendo investigados como causas potenciales.
La mayoría de los pacientes identificados
con SARS son adultos entre 25 y 70 años de edad, previamente sanos.
Algunos casos de SARS han sido reportados en niños menores de 15 años de
edad.
El período de incubación del SARS es de
2-7 días; sin embargo, existen algunos reportes de períodos de incubación
más prolongados (10 días). Esta enfermedad comienza generalmente con un
prodromo de fiebre (>38.0°C). La fiebre a menudo es elevada, y algunas
veces se asocia con escalofríos y rigidez, y puede acompañarse de otros
síntomas, incluyendo cefalea, malestar general y mialgias. Al comienzo de
la enfermedad, algunas personas presentan síntomas respiratorios leves.
Típicamente, el rash y hallazgos
neurológicos o gastrointestinales están ausentes, pero algunos pacientes
han reportado diarrea durante el prodromo febril.
Después de 3-7 días,
comienza la fase respiratoria baja con tos seca, no productiva, o disnea,
que puede acompañarse de hipoxemia. En el 10-20% de los casos, la
enfermedad respiratoria es severa y requiere intubación y ventilación
mecánica. La mortalidad es de aproximadamente del 3%.
La radiografía de tórax
puede ser normal durante el prodromo febril y a lo largo del curso de la
enfermedad. Sin embargo, en una sustancial proporción de pacientes, la
fase respiratoria se caracteriza por la aparición temprana de infiltrados
intersticiales focales que progesan en forma generalizada, en parches.
Algunos pacientes en forma tardía desarrollan áreas de consolidación.
Tempranamente en el curso de
la enfermedad, desciende el conteo absoluto de linfocitos. El conteo total
de leucocitos se encuentra normal o disminuido. En el pico de la
enfermedad respiratoria, aproximadamente el 50% de los pacientes presentan
leucopenia o trombocitopenia o un conteo de plaquetas normal-bajo
(50.000-150.000/µL). Tempranamente en la fase respiratoria, se elevan los
niveles de creatinfosfoquinasa (CPK) tan alto como 3.000 IU/L) y las
transaminasas hepáticas (2 a 6 veces del límite superior normal). En la
mayoría de los pacientes la función renal permanece normal.
La severidad de la
enfermedad es muy variable, desde leve hasta la muerte.
Definición de Caso de SARS (Actualizado al
20 de Abril de 2003)
Los casos de SARS han sido clasificados
como sospechosos o probables basados en los siguientes criterios:
I- Caso sospechoso: Enfermedad
respiratoria de etiología desconocida con comienzo desde 01 de febrero de
2003, y con los siguientes criterios:
§
Temperatura >38°C
Y
§
Uno o más hallazgos clínicos
de enfermedad respiratoria (por ej., tos, disnea, taquipnea, o hipoxia)
Y
§
Viaje dentro de los 10 días
de comienzo de los síntomas a un área con transmisión en la comunidad
documentada o sospechosa de SARS (excluye áreas con casos secundarios
limitado a los trabajadores de la salud o contactos directos del grupo
familiar)
O
Contacto cerrado (contacto directo con
secreciones respiratorias y/o fluidos corporales de un paciente conocido
con sospecha de SARS) dentro de los 10 días de comienzo de los síntomas.
II- Caso Probable
Un caso sospechoso con uno de los
siguientes:
·
Evidencia radiográfica de
neumonía o síndrome de distress respiratorio
·
Hallazgos consistentes en la
autopsia con síndrome de distress respiratorio sin causa identificable
La evaluación inicial ante la sospecha de
pacientes con SARS debería incluir radiografía de tórax, oximetría del
pulso, hemocultivos, tinción de Gram y pruebas para patógenos
respiratorios virales (especialmente influenza A y B y virus sincitial
respiratorio). Pruebas para detectar antígenos urinarios de Legionella y
neumococos deberían ser considerados.
Se deberían tomar muestras de suero
durante el periodo agudo y durante la convalecencia (después de 21 días
del comienzo de los síntomas) de cada paciente que presenta algún criterio
de diagnóstico de SARS.
Los médicos al evaluar un paciente con
sospecha de SARS deberían tomar las precauciones standard como higiene de
manos, del aire inhalado (respirador N-95) y de contacto (guantes y
trajes). El modo de transmisión no se ha definido precisamente por lo que
se debe agregar la protección ocular.
En el tratamiento se han
incluidos algunos antibióticos dirigidos a agentes bacterianos conocidos
que causan neumonías atípicas. En algunos lugares, dentro del tratamiento
se han incluidos agentes antivirales como oseltamivir o ribavirin. Los
esteroides han sido administrados por vía oral o intravenosa en
combinación con ribavirin y otros antimicrobianos.
Para mayor información visitar los
siguientes sitios web:
§
CDC
www.cdc.gov/ncidod/sars/ y
§
OMS (WHO)
www.who.int/csr/sars/en/
Estos sitios Web son actualizados
diariamente.
Dr. Guillermo Firman
ABR-2003
Bibliografía:
-
Preliminary Clinical
Description of Severe Acute Respiratory Syndrome.
MMWR
March 28,
2003 / 52(12);255-256
[Texto completo]
-
Ksiazek TG, Erdman D,
Goldsmith CS, Zaki SR, Peret T, Emery S, Tong S, Urbani C, Comer JA, Lim
W, Rollin PE, Dowell SF, Ling AE, Humphrey CD, Shieh WJ, Guarner J,
Paddock CD, Rota P, Fields B, DeRisi J, Yang JY, Cox N, Hughes JM, LeDuc
JW, Bellini WJ, Anderson LJ. A Novel Coronavirus Associated with Severe
Acute Respiratory Syndrome.
N Engl J Med 2003 Apr 16;
348:1953-66.
[Texto completo]
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