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PREDICTORES DE HOSPITALIZACIÓN Y MUERTE EN PACIENTES PRE-DIALISIS
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Palabras claves:
insuficiencia renal crónica, pre-dialisis, hospitalización.
La prevalencia de insuficiencia
renal crónica (IRC) ha aumentado el 10% anualmente, probablemente por los
cambios demográficos de la edad en la población. Lo mismo ocurre con los
pacientes con IRC en etapa pre-diálisis.
El National Institute of Health
(NIH) recomienda que estos pacientes deben ser manejados con un equipo
multidisciplinario con el fin de disminuir la morbilidad y hacer más suave
la transición a la terapia dialítica. Los pacientes pre-diálisis derivados
a equipos multidisciplinarios han demostrado que presentan mejor perfil
metabólico, menor necesidad de inserción de catéteres venosos centrales,
menor necesidad de iniciar diálisis de urgencia y menor tiempo de
hospitalización cuando se
inicia la terapia dialítica.
Holland y Lam han realizado un
estudio retrospectivo con el fin de identificar las características
basales demográficas, clínicas y bioquímicas predictoras de
hospitalización en pacientes con IRC pre-diálisis.
Los resultados obtenidos en el
análisis univariado indican que la edad avanzada mayor a 65 años
(p=0,0001), el número de drogas anti-hipertensivas prescriptas (p=0,0237),
historia de infarto agudo de miocardio (IAM) (p=0,0006), insuficiencia
cardíaca congestiva (ICC) (p=0,0001), dolor precordial (p=0,0001),
enfermedad vascular periférica (p=0,0001), fallo renal secundario a
nefroesclerosis (p=0,0303) o estenosis de la arteria renal (p=0,0338),
niveles bajos de hemoglobina < 9,5 g/dl (p=0,0001), y niveles de
creatinina sérica > 300 mg/dl (p=0,0007), fueron los predictores de
hospitalización. El sexo,
la diabetes, la presión arterial diastólica, la presión arterial media,
historia de accidente cerebrovascular, y la hipoalbuminemia no fueron
predictores significativos.
El análisis multivariado,
ajustado al nivel basal de creatinina, la edad avanzada (p=0,0019), dolor
precordial (p=0,0001), enfermedad vascular periférica (p=0,0257), y nivel
de hemoglobina (p=0,0004) fueron los predictores independientes de
hospitalización.
Como conclusión del estudio la
edad avanzada, comorbilidades cardiovasculares y anemia son los
predictores independientes no electivos de hospitalización previo al
inicio de la terapia dialítica, pero se requieren futuros estudios para
determinar si el manejo pre-diálisis agresivo de la anemia y enfermedades
cardiovasculares pueden mejorar estos resultados.
Dr. Guillermo Firman
DIC-2003
Bibliografía:
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Holland DC,
Lam M. Predictors of hospitalization and death among pre-dialysis patients:
a retrospective cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2000
May;15(5):650-8.
[Resumen]
[Texto completo]
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