CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

 

 

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Palabras claves: criterios diagnósticos, lupus eritematoso sistémico, LES

 

El diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES) se basa en 11 criterios, de los cuales se requieren 4 o más de estos criterios, ya sea en secuencia o simultáneamente, durante cualquier intervalo de la observación. Estos criterios fueron publicados en 1982 por el comité de criterios diagnósticos y terapéuticos del American College of Rheumatology (ACR), y fueron revisados en 1992.

Los criterios son los siguientes:

  1. Erupción malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos.

  2. Erupción discoide: Placas eritematosas altas, con descamación queratósica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atróficas en las lesiones más antiguas.

  3. Fotosensibilidad: Erupción cutánea a causa de una reacción insólita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el médico.

  4. Úlceras bucales: Ulceración nasofaríngea, por lo común indolora, observada por un médico.

  5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por dolor a la palpación, tumefacción o derrame.

  6. Serositis:

  1. Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleurítico o frote, o signos de derrame pleural, o bien

  2. Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame pericárdico.

  1. Trastorno renal:

  1. Proteinuria persistente mayor a 0,5g/día o mayor de 3+ sino se ha cuantificado, o bien

  2. Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos.

  1. Trastorno neurológico:

  1. Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrolítico, o bien

  2. Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrolítico.

  1. Trastorno hematológico:

  1. Anemia hemolítica: con reticulocitosis, o bien

  2. Leucopenia: menos de 4.000/mm3 en dos o en más ocasiones

  3. Linfopenia: menos de 1.500/mm3 en dos o más ocasiones, o bien

  4. Trombocitopenia: menos de 100.000/mm3 en ausencia de fármacos que produzcan esta alteración.

  1. Trastorno inmunitario:

  1. Preparación de células LE-positivas (Este item fue eliminado de los criterios diagnósticos en la revisión realizada en 1992), o bien

  2. Anti-DNA: título anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien

  3. Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antígeno nuclear Sm.

  4. Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipídicos (AFL) basado en:

  1. Nivel sérico anormal de anticuerpos anticardiolopina IgG o IgM,

  2. Resultado positivo para anticoagulante lúpico utilizando un método estándar, o

  3. Falso positivo en pruebas serológicas de sífilis (VDRL), que persiste por lo menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de Treponema pallidum o prueba de absorción de anticuerpo treponémico fluorescente (FTA-Abs).

  1. Anticuerpo antinuclear: Un título anormal de ANA por inmunofluorescencia o análisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de  medicamentos relacionados con el síndrome de lupus de origen farmacológico.

 

Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores serológicos que se realizan mediciones seriadas cada mes, y los cambios en los niveles de anticuerpos anti-DNA aparecen como el mejor predictor de actividad clínica. Los anticuerpos C1q son útiles para el seguimiento de compromiso proliferativo renal. Los niveles de factores del complemento C3 like, C4, y funcionalmente, CH50 remanente son parámetros útiles para el monitoreo de la enfermedad.

 

 

MAR-2004

 

 

Bibliografía:

  1. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7. [Texto completo]

  2. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus [letter]. Arthritis Rheum 1997;40:1725. [Texto completo]

  3. Spronk PE, Limburg PC, Kallenberg CG. Serological markers of disease activity in systemic lupus erythematosus. Lupus.  1995 Apr;4(2):86-94.[Resumen]