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EFECTIVIDAD DE LA
ROSIGLITAZONA O EL RAMIPRIL PARA PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA DIABETES EN
PACIENTES DE RIESGO
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Palabras
claves:
rosiglitazona, ramipril, diabetes, prevención.
En
pacientes con riesgo para progresión a diabetes, el tratamiento con
metformina y acarbosa reducen modestamente la probabilidad de progresión;
las modificaciones dietarias y el incremento en la actividad física son
más efectivos pero también son más difíciles de mantener.
En un nuevo estudio
multinacional (The DREAM: Diabetes REduction Assessment
with ramipril and rosigitazone Medication), los investigadores
evaluaron la efectividad de la rosiglitazona, ramipril, o ambos en
pacientes con riesgo a desarrollar diabetes; el
ramipril fue incluido porque en el estudio HOPE, los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina han sido asociados
con una baja incidencia de diabetes (que se realizaron con otros
propósitos y fueron hallazgos inesperados).
Se
randomizaron más de 5000 pacientes no diabéticos con niveles de glucosa en
ayunas alterada (GAA) (110–125 mg/dL) o intolerancia a la
glucosa (glucosa plasmática, 140–199 mg/dL 2 horas después de
una carga de 75 gramos de glucosa) y recibieron rosiglitazona 8 mg/día,
ramipril 15 mg/día, ambos, o ninguno. Los pacientes con enfermedad
cardiovascular, incluyendo insuficiencia cardiaca o fracción
de eyección disminuida fueron excluidos. Todos los pacientes
fueron motivados para mantener dietas y estilo de vida saludables.
Después de
una media de 3 años de seguimiento, los resultados primarios de diabetes o
muerte ocurrieron significativamente menos en pacientes que habían
recibido rosiglitazona que en los que recibieron placebo (12%
vs. 26%); la diferencia fue debido enteramente a la reducción en la
incidencia de diabetes. Significativamente más pacientes del grupo
rosiglitazona que los de placebo regresaron a la normoglucemia (50% vs.
30%).
Los que
recibieron ramipril fueron significativamente más probable con respecto a
los que recibieron placebo para regresar a normoglucemia (42%
vs. 38%), pero la tendencia hacia la disminución de la incidencia de
diabetes en pacientes que recibieron ramipril no alcanzó significancia
estadística.
En conclusión, el efecto de la rosiglitazona en la progresión de diabetes
es similar que la reportada para los cambios en el estilo de vida y
mayor que las reportadas para la acarbosa o metformina. La rosiglitazona
puede simplemente enmascarar la progresión de diabetes por reducir
la hiperglucemia; los datos obtenidos durante el periodo posterior al
estudio (washout) probarían esta hipótesis. El ramipril tiene
solamente un modesto efecto sobre el metabolismo de la glucosa; un estudio
más grande o más prolongado podría obtener resultados significativos. Con
respecto a la prevención de complicaciones en órganos blancos, hasta el
momento no sabemos si el comienzo de estas intervenciones en pacientes pre-diabéticos
es más efectivo que el inicio después de la progresión a una diabetes
franca.
OCT-2006
Bibliografía:
-
Yusuf S, Gerstein H, Hoogwerf B, Pogue J, Bosch J,
Wolffenbuttel BH, Zinman B; HOPE Study Investigators. Ramipril and the
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[Resumen]
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DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and
rosiglitazone Medication) Trial Investigators; Gerstein HC, Yusuf S,
Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N, Hanefeld M, Hoogwerf B, Laakso
M, Mohan V, Shaw J, Zinman B, Holman RR. Effect of rosiglitazone on the
frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or
impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet. 2006
Sep 23;368(9541):1096-105.
[Resumen]
-
DREAM Trial Investigators; Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC,
Pogue J, Sheridan P, Dagenais G, Diaz R, Avezum A, Lanas F, Probstfield
J, Fodor G, Holman RR. Effect of ramipril on the incidence of diabetes.
N Engl J Med. 2006 Oct 12;355(15):1551-62.
[Resumen]
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Soloway
B. Rosiglitazone, but Not Ramipril, Prevents Progression to Diabetes in
Patients at Risk. Journal Watch
(General) 2006: 1-1
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