PSEUDOQUISTE
ESPLÉNICO
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Foto A |
Foto B |
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Foto C |
Foto D |
Reporte
del caso:
Paciente
de 23 años de edad, sexo femenino, comienza 5 años antes de la consulta con
dolor gravativo en hipocondrio izquierdo leve, intermitente, por lo que consulta
en reiteradas oportunidades constatándose en ecografía abdominal quiste esplénico,
no recibiendo tratamiento, evolucionando con igual sintomatología, hasta 1
semana antes de la consulta en que se agrega disnea clase funcional I-II,
exacerbación del dolor, progresión de la disnea a clase funcional III-IV,
astenia, adinamia y debilidad generalizada por lo que consulta siendo internada.
En
el examen físico se constata palidez cutáneo-mucosa generalizada, abdomen asimétrico,
esplenomegalia dolorosa y palpable de 15 cm de diámetro.
TAC
de abdomen con cavidad de bordes netos y contenido líquido gigante en el bazo
(Foto A)
Evoluciona
durante la internación con hipotensión ortostática, caída del hematocrito de
27 a 25%, por lo que se realiza esplenectomía, constatándose tumoración de
aspecto quística de 20 x 15 cm de diámetro (Foto B), de superficie lisa y
contenido hemático (Foto C), y en la microscopia paredes fibrosas con
calcificaciones, sin revestimiento epitelial (Foto D: microscopía teñido con
Hematoxilina Eosinade izquierda a derecha se ven la cavidad, siderófagos,
calcificación, fibrosis y en el ángulo inferior derecho parénquima esplénico
normal), cuyo diagnóstico final es de Pseudoquiste esplénico.
Comentario:
Según
la clasificación de Martín, la patología quística del bazo se clasifica en:
-
Verdaderos
o primarios: cuando presentan revestimiento epitelial.
Estos
se subdividen en:
-
Parasitarios:
El 5% de los casos, la hidatidosis presentan quistes esplénicos;
-
No
parasitarios: Pueden ser a su vez:
·
Congénitos:
por invaginación de las células mesoteliales del peritoneo,
·
Neoplásicos:
el más común es el carcinoma epidermoide, y menos frecuentes son el quiste
dermoide, hemangiomas y linfangiomas.
-
Pseudoquistes
o secundarios: cuando no presentan revestimiento epitelial.
Los
pseudoquistes esplénicos son 5 veces más frecuentes que los verdaderos, y se
producen en la mayoría de las veces por traumatismos contusos de abdomen; este
dato solo se recaba en el 30% de los casos, y se producen por laceración de los
vasos esplénicos, formándose un hematoma subcapsular que posteriormente sufre
licuefacción rodeado por una pared fibrosa y degradación de los eritrocitos.
La pared es gruesa y lisa, presenta calcificaciones en el 50% de los casos.
Predomina
en el sexo femenino y entre la 2ª y 3ª década de la vida. Son asintomáticos,
y cuando alcanzan gran tamaño dan síntomas por compresión de órganos
vecinos. El 25% de los casos se complican con ruptura, infección o hemorragia
significativa.
Otras
causas que predisponen la formación de pseudoquistes esplénicos son la
mononucleosis infecciosa, tuberculosis, hemoglobinopatías, anemia drepanocítica
y posterior a un infarto esplénico.
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[Texto completo]
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