COLESTASIS Y LITIASIS VESICULAR EN EL EMBARAZO
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| Foto A |
Reporte del caso:
Pacinete de 28 años de edad,
sexo femenino, cursando el 1er. mes de puerperio, comienza con
dolores abdominales cólicos en hipocondrio derecho, sensación
nauseosa, luego vómitos alimentarios, fiebre 38,5ºC por lo que
es internada constatándose dolor en hipocondrio derecho con
Murphy positivo, y en la ecografía se constata vesícula biliar
de paredes gruesas con halo perivesicular, litos múltiples de
5 a 12 mm de diámetro, y colédoco de 7-8 mm de diámetro (Foto
A), compatible con colecistopatía litiasica, por lo que
intervenida quirúrgicamente realizándose colecistectomía
laparoscópica.
Comentario:
El embarazo normal causa una
marcada hiperlipidemia, principalmente por elevación del
colesterol y triglicéridos en las lipoproteínas VLDL y LDL,
mientras que los hallazgos en las HDL son inconsistentes. La
patogénesis de la colestasis intrahepática del embarazo es
desconocida, pero algunas observaciones lo relacionan con los
efectos de los estrógenos. La principal alteración funcional
es la inhibición de la secreción de bilis canalicular. La
secreción de colesterol biliar alterada obviamente potencia la
hiperlipidemia causada por el embarazo.
Nuevos estudios demuestran que
durante el embarazo normal se incrementan más de 3 veces los
niveles séricos de precursores del colesterol como escualeno,
desmosterol y latosterol.
El período de lactancia se ha
asociado con bajos niveles séricos de colesterol en madres
hasta 4-9 meses después del parto.
El 20% de los embarazos
colestásicos se manifiestan con litiasis vesicular. La bilis
aparentemente se encuentra supersaturada de colesterol,
especialmente por la alteración de la secreción biliar de
ácidos biliares, por lo tanto la gravidez incrementa la
litiasis vesicular clínicamente sintomática.
Dr. Guillermo
Firman
FEB-2004
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