VÁRICES DE MIEMBROS
INFERIORES
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| Foto A |
Foto B |
Las venas varicosas se definen
como venas tortuosas, contorsionadas, o alargadas. A menos que
el agrandamiento sea severo, el tamaño solo no indica
anormalidad porque puede variar dependiendo de la temperatura
ambiente y, en mujeres, de factores hormonales. Además, las
venas superficiales normales pueden parecer agrandadas en
sujetos delgados, mientras que las venas varicosas pueden
estar ocultas en sujetos obesos.
Pueden ser clasificadas de
acuerdo a la forma en troncos varicosos (Foto A), reticulares
o telangiectasias (Foto B). Las telangiectasias también se las
conoce como arañas vasculares, o variculas.
La mayoría de las várices de
miembros inferiores son primarias; únicamente una minoría son
secundarias a enfermedades como trombosis u oclusión venosa
profunda, tumores de localización pelviana, o fístulas
arteriovenosas.
Afecta al 17% de los hombres y
al 31% de las mujeres entre los 35 y 70 años de edad.
Las venas varicosas se
producen por insuficiencia de las válvulas de las venas
superficiales de los miembros inferiores que producen reflujo
de sangre venosa y dilatación venosa.
Los factores de riesgo
incluyen el incremento de la edad, la paridad y las
ocupaciones que requieren estar en posición de pie. La
obesidad se asocia con venas varicosas en las mujeres pero no
en los hombres.
Los síntomas asociados con
venas varicosas son pesadez, tensión, dolorimiento y prurito,
hormigueos o picazón.
Las complicaciones que se
pueden producir son:
1- Hemorragia
2- Tromboflebitis
3- Edema
4- Pigmentación de la piel
5- Atrofia
6- Eczema varicoso
7- Lipodermatoesclerosis
8- Ulceraciones.
El diagnóstico se realiza por
la anamnesis y examen físico. Es importante determinar si el
paciente tiene antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP)
o tromboflebitis, o historia familiar de TVP, ya que estos
antecedentes incrementan el riesgo de presentar TVP después de
la cirugía de várices y puede conducir a la decisión de no
realizar la operación. En caso de realizar la corrección
quirúrgica se debe administrar heparina subcutánea
profiláctica. Esto es importante sobre todo en mujeres que
ingieren píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo
hormonal.
El examen del paciente debe
incluir una investigación abdominal para descartar causas
secundarias, distribución de las venas varicosas y cambios
secundarios en la piel.
Las indicaciones para realizar
doppler color son:
1- Venas varicosas recurrentes
2- Historia de tromboflebitis
superficial
3- Historia de TVP
4- Eczema varicoso
5- Pigmentación con
hemosiderina
6- Lipodermatoesclerosis
7- Ulceración venosa
Con respecto al tratamiento,
un tercio de los pacientes que presentan venas varicosas
requieren solo la explicación de que sus síntomas no se
encuentran relacionados con sus várices. Los pacientes que
presentan como principales síntomas el edema y dolor se pueden
beneficiar con medias elásticas. Si existe duda que los
síntomas del paciente son causados por sus venas varicosas se
puede realizar compresión con medias elásticas, si mejoran los
síntomas con la compresión indica que la cirugía puede ser
beneficiosa.
Las opciones de tratamiento
son escleroterapia o inyección de sustancias esclerosantes, y
cirugía. El uso de escleroterapia de várices grandes presentan
como complicación la pigmentación de la piel y ulceraciones, y
más del 65% de los pacientes desarrollan venas varicosas
recurrentes a los 5 años. Por eso es que la escleroterapia es
usado más comúnmente para tratar várices residuales después de
la cirugía.
La cirugía generalmente está
dirigida a tratar la anormalidad subyacente, realizando una
desconexión safenofemoral o safenopopliteo, y en el caso de
várices safenas extensas, extirpar la vena agrandada con
múltiples avulsiones.
El 20-30% de los pacientes
tratados con cirugía, desarrollan venas varicosas recurrentes
a los 10 años.
Las várices reticulares que no
se encuentran conectadas a troncos varicosos mayores, pueden
ser tratados con escleroterapia o avulsión con pequeñas
incisiones. Las telangiectasias también pueden ser tratadas
con microinyecciones, láser, o luz de alta intensidad.
Dr. Guillermo Firman
ABR-2004
Bibliografía:
-
London NJ,
Donnelly R. ABC of arterial and venous disease. Ulcerated
lower limb. BMJ. 2000 Jun 10;320(7249):1589-91.
[Resumen]
-
London NJ,
Nash R. ABC of arterial and venous disease. Varicose veins.
BMJ. 2000 May 20;320(7246):1391-4.
[Resumen]
-
Bradbury A,
Evans C, Allan P, Lee A, Ruckley CV, Fowkes FG. What are the
symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross
sectional population survey. BMJ. 1999 Feb
6;318(7180):353-6.
[Resumen]
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