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TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (HIT)

 

 

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Criterios Diagnóstico para Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)

 

  • Exposición a heparina >5 días

  • Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal O trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 a 150 x 109/L

  • Ausencia de otras causas de trombocitopenia

  • Desarrollo de nuevas trombosis, o extensión de trombosis pre-existentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina

  • Confirmación por pruebas de laboratorio

  • Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada

 

Pruebas serológicas para determinar un HIT (listados en orden de mayor a menor sensibilidad)

  • Prueba de liberación de serotonina

  • ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4)

  • Agregación plaquetaria

 

 

 

Estimación de la probabilidad pretest de HIT: Las "Cuatro T"

 

 

Puntos (0, 1, o 2 por cada una de las 4 categorías: Puntuación máxima posible = 8)

2

1

0

Trombocitopenia

Caída de plaquetas >50% o nadir >/= 20

Caída de plaquetas 30–50% , o nadir 10-19

Caída de plaquetas <30%, o nadir <10

Tiempo* de comienzo de la caída de plaquetas (u otras secuelas del HIT)

Días 5–10, o </= día 1 con heparina reciente (pasado 30 días)

>10 días o tiempo no establecido; o <día 1 con heparina reciente  (pasados 31–100 días)

<Day 4 (no heparina reciente)

Trombosis u otras secuelas

Nueva trombosis probada, necrosis cutánea; o reacción sistémica aguda después de la administración en bolo de HNF

Trombosis progresiva o recurrente; lesiones eritematosas en piel; trombosis sospechada (no probada)

No

Otra(s) causa(s) de descenso de plaquetas

Sin evidencia

Posible

Definitiva

HNF, heparina no fraccionada

Score de probabilidad pretest: 6–8 indica elevado; 4–5, intermedio; y 0–3, bajo.

*El primer día de exposición a la heparina es considerada el día 0.

 

 

 

Bibliografía:

  1. Warkentin TE, Aird WC, Rand JH. Platelet-endothelial interactions: sepsis, HIT, and antiphospholipid syndrome. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2003;:497-519. [Medline]

  2. Warkentin TE, Cook DJ. Heparin, low molecular weight heparin, and heparin-induced thrombocytopenia in the ICU. Crit Care Clin. 2005 Jul;21(3):513-29. [Medline]