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VITILIGO: PATOGÉNESIS Y TRATAMIENTO

 

 

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El vitiligo es una enfermedad cutánea hipomelanótica adquirida causada por la pérdida de melanocitos epidérmicos. Su prevalencia varía entre el 0,1-2% de la población mundial. Afecta a ambos sexos por igual y produce un fuerte impacto en la calidad de vida de los pacientes. Puede presentarse a cualquier edad, pero su incidencia máxima es entre los 10 y los 30 años.

Su etiología es desconocida, pero se postulan varias teorías que explicarían la pérdida de melanocitos epidérmicos:

Factores genéticos: herencia poligénica multifactorial, teoría avalada por la agregación familiar y la asociación a distintos HLA. Han sido reportados locus genéticos de susceptibilidad en individuos de raza blanca.

  • Teoría autoinmune

  • Teoría neurotóxica

  • Teoría autocitotóxica

 

Se caracteriza por máculas cutáneas acrómicas marfilinas de bordes netos, con una distribución localizada o generalizada. La forma localizada puede ser focal o segmentaria (dermatomérica). La generalizada es simétrica y puede ser vulgar (la más frecuente afectando en forma simétrica superficies extensoras y áreas periorificiales - Fotos A-B), acrofacial (limitado a extremidades distales, genitales y áreas periorificiales) y universal (afecta casi toda la superficie corporal).

La forma generalizada tiende a progresar y afectar áreas sometidas a traumatismos e inflamación, incluyendo quemaduras solares. La forma segmentaria suele ser más limitada y presentar un curso estable.

El Diagnóstico es generalmente clínico y puede completarse con la luz de Wood que acentúa la diferencia con piel sana. Ocasionalmente puede ser necesario recurrir a la biopsia de piel cuya histopatología evidencia la pérdida de pigmento melánico y la ausencia de melanocitos.

 

El vitiligo se asocia a enfermedades autoinmunes:

  • Enfermedad tiroidea (30-40%): tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves.

  • Diabetes mellitus

  • Alopecia areata

  • Anemia perniciosa

  • Artritis reumatoidea

  • Síndrome poliglandular autoinmune

  • Psoriasis

 

El objetivo del tratamiento es estabilizar el proceso de despigmentación y recuperar el pigmento de las lesiones.

Las alternativas son:

  • Corticoides

  • Fotoquimioterapia (PUVA)

  • Medidas adyuvantes: maquillajes cubritivos, tonalizadores (dihidroxiacetona), pantallas solares.

  • Tratamiento quirúrgico: injerto de piel sana

  • Inmunomoduladores tópicos: Tacrólimus, Pimecrólimus, Calcipotriol.

 

OCT-2006

 

Bibliografía:

  1. Whitton ME, Ashcroft DM, Barrett CW, Gonzalez U. Interventions for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003263. [Resumen]

  2. Njoo MD, Westerhof W. Vitiligo. Pathogenesis and treatment. Am J Clin Dermatol. 2001;2(3):167-81. [Resumen]

  3. Huggins RH, Schwartz RA, Janniger CK. Vitiligo. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2005 Dec;14(4):137-42, 144-5. [Resumen]