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MIELOMA MÚLTIPLE
Reporte
del caso: Paciente de 69 años de edad, sexo masculino, que consulta por falta de consolidación de fractura de cuello de húmero de 60 días de evolución, luego de un traumatismo mínimo, con antecedentes de dolores óseos, motivo por el cual se sospecha fractura patológica, presentando en la radiografía de calota imágenes osteolíticas pequeñas múltiples (“apolillado”) con una imagen osteolítica en sacabocado central de 2 cm de diámetro (Foto A), imágenes osteolíticas múltiples en los demás huesos largos y banda monoclonal (gamma) en el proteinograma electroforético (Foto B, izquierda testigo y derecha banda monoclonal indicada por la flecha), hemoglobina 9 g/dl, creatinina 1 mg/dl y calcio de 10,8 mg/dl. orientando el diagnóstico a Mieloma Múltiple, realizándose luego los demás estudios como para certificar el diagnóstico (inmunoproteinograma sérico y urinario, y examen de médula ósea).
Comentario: El Mieloma Múltiple es la proliferación maligna de plasmocitos, es rara en personas menores de 40 años, y con afectación un poco mayor en hombres que en mujeres. La clásica triada diagnóstica comprende plasmocitosis medular (> 10%), lesiones líticas en los huesos, y componente M en suero, orina o en ambos. El dolor óseo es el síntoma más común (70% de los pacientes), es desencadenado por el movimiento. Si el dolor es localizado y persistente se debe sospechar en una fractura patológica. Las lesiones óseas son causadas por la proliferación de células tumorales y la activación de osteoclastos que destruyen el hueso, estimuladas por el factor activador de osteoclastos (FAO) elaborado por las células del mieloma. La lisis del hueso ocasiona movilización de calcio, y las complicaciones agudas y crónicas graves de la hipercalcemia, que dominan a veces el cuadro clínico. Las lesiones se localizan preferentemente en cráneo, clavículas, esternón, vértebras y costillas. Patogenia y manifestaciones clínicas
Bibliografía: 1.
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