NUEVAS TENDENCIAS EN
EL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENDOMETRIOSIS
Palabras clave: laparoscopia, interferón alfa 2b (IFNα 2b), Pseudoembarazo, pseudomenopausia.
Esta enfermedad afecta a mujeres en edad fértil y a
pesar de diferentes teorías su etiología aún permanece desconocida ,pero en la
que juegan una importancia fundamental en el mantenimiento de la misma las
hormonas femeninas, hecho que se pone de manifiesto por múltiples observaciones
ya que esta no se desarrolla en ausencia de función ovárica endógena, en la
menarca o en la menopausia o en pacientes con disgenesia gonadal, pero es
posible en condiciones de administración exógena de hormonas femeninas. La
presencia de endometrio o de menstruación no es esencial siempre y cuando los
ovarios sean normales; también se la observó en la amenorrea primaria asociada
a agenesia uterina, donde lo mas probable es que la enfermedad resulte de la
metaplasia celómica inducida por hormonas.
Los implantes de endometrio tienen receptores para
estrógenos y progesterona aunque no siempre responden como lo haría el
endometrio ortotópico. Solo la estimulación cíclica mantiene este efecto y
situaciones tales como el embarazo o la administración continua no cíclica
de estrógenos o progesterona que
inhiben la ovulación y pueden llevar a la atrofia endometrial.
El tratamiento de la enfermedad se basa
fundamentalmente en la alteración hormonal del ciclo menstrual en forma médica
o quirúrgica solos o en combinación. El tratamiento depende de cada paciente,
su edad, los deseos de fertilidad, extensión de la lesión y gravedad de los
síntomas, tambien de la mejoría de los síntomas durante y después del
tratamiento, evolución de los implantes macroscópicos, recidivas e índices de
embarazo en mujeres en las cuales la infertilidad es un factor importante.
El tratamiento médico induce a una disminución de
los estrógenos consecutivo a una inhibición hipofisaria que termina por inhibir
la proliferación de los implantes ya sea a través de un esquema de
pseudoembarazo o pseudomenopausia (amenorrea
hipoestrogénica).
En el esquema de
pseudoembarazo se utilizan estrógenos o progestágenos en forma continua durante
6 a 9 meses, por ejemplo: Acetato de medroxiprogesterona, 30 a 50 mg por día o
acetato de medroxiprogesterona de depósito, 150 mg intramusculares cada 3
meses. Para provocar una pseudomenopausia puede utilizarse 400 a 800 mg de
Danazol en forma oral por día durante 6 a 12 meses, análogos de GnRH (acetato
de leuprolide 0,5 mg) en forma intramuscular, de depósito, implantes,
inyecciones subcutáneas diarias o spray nasal solos o bien Gestrinona 5 mg por
vía oral. Estos a menudo llevan a la mejoría de los síntomas con un 60% de
resultados positivos.
En general no mejoran los
índices de fertilidad, son costosos y con muchos efectos adversos, las hormonas
femeninas pueden ocasionar sangrados, náuseas, retención hídrica, depresión,
sensibilidad mamaria, y los
progestágenos pueden alterar las lipoproteínas. La disminución de los
estrógenos ocasiona involución mamaria, sofocos e irritabilidad, este cuadro es
mas pronunciado con el uso de los análogos de la GnRH, que además llevan a la
disminución de masa ósea, mientras que el danazol y la gestrinona producen
efectos hiperandrogénicos.
El tratamiento quirúrgico
puede ser conservador o radical, el primero de ellos en la actualidad utiliza
la via laparoscópica y se limita a la disminución de los focos endometrósicos
por escisión local con conservación de los órganos pélvicos (conservación de la
mayor cantidad de tejido ovárico posible) sobre todo en mujeres que desean
conservar la fertilidad y cuyos resultados no son buenos en cuanto al logro de
embarazos con un 50% de recidivas en pacientes no castradas. La cirugía radical
que consiste en la anexohisterectomía total con ooforectomía bilateral, tiene por
objeto la curación permanente, opción que se reserva para pacientes
perimenopáusicas, opción que es poco aconsejable para mujeres jóvenes.
Una variante a esto es la
combinación de ambos métodos que ha demostrado validez en la enfermedad
avanzada. Una alternativa actual en estudio es la utilización de inyecciones
intraperitoneales de
Interferón humano alfa 2b (dosis progresivas de 3 millones de U.I. para cada
estadío de la enfermedad)en el primer tiempo de la laparoscopia y en
complemento a la terapia de supresión hormonal y que ha demostrado buenos
resultados tanto en modelos animales como en humanos con mejoría de los
síntomas y del índice acumulativo de embarazos hasta un 33,8%.
Comentarios: pese a parecer que no se ha avanzado mucho en el control de esta
patología ya que todas las alternativas incluidas la cirugía de invasión mínima no aseguran un resultado
optimo en el 100%, un nuevo horizonte se perfila con el uso de interferón
humano, aunque para certificar esto son necesarios estudios controlados, a
doble ciego y randomizados para una mejor evaluación del tratamiento.
Bibliografía:
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