ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
Palabras clave: embarazo
heterotópico, laparoscopía, seguimiento de GCh, terapia con metotrexate.
Este trastorno significa una de las
complicaciones más graves del embarazo y representa una de las principales
causas de muerte materna.
En el transcurso de su historia un avance
importante en el diagnóstico temprano se hizo posible gracias al dosaje de la
fracción b de gonadotrofina coriónica humana (GCh), la ecografía abdominal y
luego la sonografía transvaginal.
En la etiología de este trastorno se
mencionan a las lesiones tubarias secundarias a procesos infecciosos e
inflamatorios sobre todo los casos de enfermedades de transmisión sexual,
cirugías tubarias previas, legrados reiterados, uso de dispositivos intrauterinos
utilizados como contraceptivos, anomalías del desarrollo (pólipos intramurales,
divertículos tubarios o ausencia congénita de una de las trompas), uso de
anticonceptivos orales a base de progesterona y más recientemente con el uso de
las técnicas de fecundación in-vitro y transferencia de embriones se observaron
la regurgitación del óvulo en el momento de la transferencia de gametos en la
trompa de Falopio.
El sitio de implante extrauterino más frecuente en un 95% es la trompa
y en ella es más frecuente en su porción ampollar, con menor frecuencia el
embarazo ectópico se produce en el intersticio, los ovarios, los cuernos del
útero, el cuello uterino o la cavidad peritoneal.
Si el diagnóstico precoz es un desafío lo es
en la misma medida el tratamiento, ya que resulta penosa la resolución de un
embarazo ectópico complicado con abdomen agudo hemorrágico a expensas de un
tratamiento radical.
Hoy en día merced a los métodos de detección
precoz es posible efectuar un seguimiento adecuado en el caso de optarse por
una conducta expectante, puesto que los mismos pueden tener una remisión
espontánea en el 64% de los casos (Fernández y col.) o bien inclinarse por un
tratamiento de tipo conservador como son el tratamiento con Metotrexate en
dosis de 25 mg (dosis única) sobre todo en los casos de embarazos ectópicos
menores de 30 mm que se ubican en la porción ístmica en que la salpingostomía
podría producir estenosis ó bien las técnicas de cirugía videolaparoscopía
(diagnóstica y terapéutica).
En el caso del embarazo ectópico no
complicado y con el objeto de evaluar el costo-beneficio del tratamiento se
compararon al metotrexate intramuscular con la laparoscopía conservadora, se
efectuó un metaanálisis de los resultados obtenidos del MEDLINE sobre los porcentajes
de resolución de ambas técnicas. La proporción media de resolución del
metotrexate entre los estudios incluidos era del 87% (rango 75-90%), la
proporción media de resolución de la laparoscopía fue del 91% (rango 72-100%);
mientras que las tasas de complicaciones para el metotrexate estuvieron en un
rango de 0 a 22% para las complicaciones menores y de 0 a 11% para las
complicaciones serias. Los porcentajes de complicaciones en las opciones
quirúrgicas fueron de 0 a 8% para las complicaciones intraoperatorias y de 0 al
15% para las posoperatorias. Las estimaciones ejemplares básicas indicaron un
costo medio de ahorro de más de $3000 por embarazo ectópico resuelto con
tratamiento de metotrexate comparado con la laparoscopía.
Comentario:
las monodosis de metotrexate como opción no
quirúrgica para el tratamiento del embarazo ectópico no complicado representa
una perspectiva económica para la resolución de este cuadro nosológico con
similares índices de efectividad, evitando el riesgo anestésico y quirúrgico.
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