CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Palabras claves: candidiasis vulvovaginal, tratamiento

La candidiasis vulvovaginal es la segunda causa más común de infección vaginal. Afecta principalmente a mujeres entre 20 y 40 años, y entre el 50 al 72% de las mujeres la han presentado por lo menos un episodio en el transcurso de su vida.

Se incluyen pacientes con cultivos positivos para Cándida, con un amplio espectro de síntomas, desde ausencia total de síntomas hasta la presencia florida en la enfermedad severa.

Se clasifican en:

Factores de riesgo

1.      Relaciones sexuales: incrementa marcadamente la frecuencia de la candidiasis vulvovaginal. No se ha encontrado relación con el número de compañeros sexuales, pero sí se relaciona con el contacto oral-genital.

2.      Contracepción: se relaciona con dosis elevadas de estrógenos (anticonceptivos orales de primera generación). El intercurso sexual con el uso de diafragma y espermicidas en los 3 días precedentes se relaciona con un incremento marcado en la colonización por Cándida. También se asocia con el uso de esponja contraceptiva vaginal y dispositivo intrauterino.

3.      Lavado y productos de higiene femenina: se ha establecido la asociación entre el lavado como factor predisponente para candidiasis recurrente.

4.      Antibióticos: Tanto antibióticos como formulaciones tópicas de yodo, metronidazol o clindamicina.

La principal especie de Cándida involucrada es la C. albicans, pero se ha reportado un aumento de la incidencia de C. glabrata.

La clínica incluye prurito vulvovaginal, irritación, dolor, dispareunia, quemazón, y flujo blanquecino caseoso.

Investigación diagnóstica y estrategia en mujeres con vulvovaginitis:

En caso de vaginitis sintomática con examen pélvico anormal, se debe realizar microscopía directa (usando solución salina, hidróxido de potasio al 10% y estimación de pH):

1.      Si la microscopía es negativa: realizar cultivo y comenzar terapia antimicótica solamente en pacientes con síntomas severos.

2.      Si la microscopía es positiva: no es necesario el cultivo, tratar con antifúngico si el pH es menor de 4,5 y no presenta leucocitosis; en caso de presentar pH > 4,5 con leucocitosis se debe considerar infección mixta.

Tratamiento

Considerar que el tratamiento debe ser de fácil administración y aceptación con efectividad comprobada en un tratamiento corto.

En Estados Unidos el único azol aprobado para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal es el fluconazol 150 mg en única dosis, presentando efectos colaterales en el 10% de los pacientes (intolerancia gastrointestinal, cefalea y urticaria). También se puede utilizar ketoconazol 400 mg/día por 5 días (1 comprimido/12 horas por 5 días); o Itraconazol 400 mg/día por un simple día (1 comprimido/12 horas por 1 día), o 200 mg/día por 3 días (1 comprimido/día por 3 días).

Ningún agente oral está aprobado o recomendado para su uso durante el embarazo. Los azoles tópicos pueden ser utilizados en el primer trimestre del embarazo.

En la candidiasis vulvovaginal no complicadas todas las formas de antimicóticos disponibles son altamente efectivas, tanto orales como tópicos.

En la candidiasis vulvovaginal complicadas se debe realizar un tratamiento más prolongado de 5-7 a 10-14 días de terapia convencional. Algunos datos sugieren que se requiere más de una dosis de fluconazol. Corticosteroides tópicos en bajas dosis pueden ser útiles para un alivio más rápido de la sintomatología.

La candidiasis vulvovaginal recurrente se define como 4 o más episodios de infección probada en el curso de 1 año. Se debe identificar factores predisponentes del huésped (ej. controlar la diabetes, evitar corticosteroides sistémicos). Se debe indicar un tratamiento oral inicial por 14 días y luego un régimen de mantenimiento con ketoconazol 100 mg/d por 6 meses, itraconazol 50-100 mg/d por 6 meses, fluconazol 100 mg por semana por 6 meses, o clotrimazol 500 mg en forma de supositorios vaginales semanalmente.

Comentario:

La candidiasis vulvovaginal actualmente es fácilmente tratable, incluso con monodosis, pero la sintomatología en ciertas ocasiones puede ser confundida con otras patologías, por lo que se debe tratar en lo posible de realizar diagnóstico etiológico de la misma; y en caso de ser recurrente corregir enfermedades subyacentes.

Bibliografía:

1.      Sobel JD, Faro S, Force RW, Foxman B, Ledger WJ, Nyirjesy PR, Reed BD, Summers PR. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998 Feb;178(2):203-11 [Resumen]

2.      Tobin MJ. Vulvovaginal candidiasis: topical vs. oral therapy.Am Fam Physician 1995 May 15;51(7):1715-20, 1723-4 [Resumen]

3.      Sonnex C, Lefort W.  Microscopic features of vaginal candidiasis and their relation to symptomatology. Sex Transm Infect 1999 Dec;75(6):417-9 [Resumen]