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¿ES
EFICAZ LA NITROGLICERINA PARA PRODUCIR TOCÓLISIS?
Palabras
claves: tocólisis, nitroglicerina, sulfato de magnesio, tratamiento
El parto
prematuro es la mayor causa de morbi-mortalidad perinatal, por lo que
numerosos tocolíticos se han introducido para prolongar la gestación (más
de 48 horas) en embarazos complicados por contracciones de pretérmino,
pero varios de estos agentes presentan efectos colaterales maternos
incluyendo edema pulmonar, isquemia miocárdica, arritmias cardíacas y
muerte.
El sulfato de
magnesio se ha utilizado extensivamente como tocolítico, y más
recientemente se ha introducido la nitroglicerina (NTG), que actúa a través
del óxido nítrico estimulando la producción de GMPc, relajando el músculo
liso, con rápido comienzo de acción y corta duración (vida media 2
minutos), por lo que aprovechando estas características, cada día se
encuentran mayores aplicaciones en emergencias obstétricas además de la
tocólisis, incluyendo remoción de placenta retenida; facilitar la
extracción fetal durante una cesárea; corrección de inversión uterina
y versión externa intraparto del segundo gemelo; y relajación uterina en
cirugía fetal.
El-Sayed y
col. diseñaron un estudio con el fin de comparar eficacia y efectos
indeseables de altas dosis intravenosas de NTG versus sulfato de magnesio
para inhibir el trabajo de parto de pretérmino.
Administraron
NTG 100 mg en bolo, seguido de 1 mg/kg/min,
pudiendo incrementarse hasta 10 mg/kg/min
hasta controlar las contracciones, y Sulfato de Magnesio 4 g en bolo (cada
ampolla tiene 1,25 g de sulfato de magnesio), seguido de una infusión de
2 g/h, pudiendo incrementarse hasta 4 g/h hasta controlar las
contracciones
La NTG fue
asociada con menor éxito de tocólisis comparado con el sulfato de
magnesio (37,5% vs. 78,6%) debido a contracciones persistentes con cambios
cervicales o ruptura de membranas previamente intactas, hipotensión
sostenida (25%) y cefaleas (43%).
Los efectos
colaterales con el sulfato de magnesio también fueron frecuentes, sobre
todo letargia (93%) y sofocos (85%).
Comentario:
La
efectividad de la NTG para producir tocólisis usando diferentes dosis,
debido a su alto índice de fallas terapéuticas debe ser reservado como
un tratamiento alternativo, sobre todo en emergencias debido a sus
características farmacocinéticas.
Bibliografía:
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El-Sayed
YY, Riley ET, Holbrook RH, Cohen SE, Chitkara U, Druzin ML. Randomized
Comparison of Intravenous Nitroglycerin and Magnesium Sulfate for
Treatment of Preterm Labor. Obstet Gynecol 1999;93:79-83. [Resumen]
-
Riley
ET, Flanagan B, Cohen SE, Chitkara U. Intravenous nitroglycerin: A
potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures. Review of
the literature and report of three cases. Int J Obstet Anesth
1996;5:264-68
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