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HISTERECTOMÍAS
EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Palabras
claves: histerectomía, emergencias obstétricas, periparto,
complicaciones
La incidencia
de histerectomías en emergencias obstétricas periparto es de 0,4 a 1,3
por cada 1000 madres, según las series.
Las
indicaciones más frecuentes de histerectomía por causas obstétricas son
hemorragia presente en la sección de la cesárea complicada con
placentación anormal tal como placenta acreta, y hemorragia post-parto
secundaria a atonía uterina
El
alumbramiento por cesárea es el factor de riesgo más frecuente
probablemente por incrementar la posibilidad de placentación anormal.
El manejo médico
actual de las complicaciones, como la atonía uterina, ha mejorado
sensiblemente debido a la introducción de prostaglandina F2a,
y los avances en el soporte anestésico y hematológico. Además de la
reducción del uso de fórceps, reduciendo con ello el trauma uterino.
Pero existe
un punto en contra que es el incremento de secciones uterinas por cesáreas
previas con sus secuelas. Las cesáreas previas favorecen la placentación
anormal que puede ser identificada usando ecografía de alta resolución,
particularmente con transductor transvaginal o doppler, o la Resonancia
Nuclear Magnética (RNM).
Se ha
demostrado que las mujeres que presentan historia previa de sección
uterina por cesárea incrementan en 27 veces la probabilidad de requerir
histerectomías por causas obstétricas que aquellas que no presentan ese
antecedente.
La
identificación de las pacientes de alto riesgo previo al parto ayuda a
realizar un procedimiento programado, evitando con ello complicaciones
inesperadas, pudiendo en algunos casos evitar o demorar la decisión de
realizar la histerectomía.
La mayoría
de los obstetras prefieren la histerectomía total por presentar menores
complicaciones con respecto a la subtotal, sobre todo lesiones del tracto
urinario, sangrado del muñón vaginal o carcinoma de cervix.
Las medidas
quirúrgicas conservadoras para preservar el útero incluyen taponaje
uterino o vaginal, suturas hemostáticas, compresión uterina por
laparotomía, ligadura de la arteria iliaca interna o embolización
arterial selectiva.
Comentario:
La incidencia
de histerectomías en emergencias obstétricas periparto se han
incrementado levemente en la actualidad por el incremento de secciones
uterinas por cesáreas previas que favorecen la placentación anormal, por
lo que para evitar esta grave complicación, que pone en riesgo la vida de
la madre, es necesario un buen control pre-natal y pensar en esta
enfermedad ante una paciente con factores de riesgo.
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