| |
|
ANTICONCEPTIVOS
ORALES Y RIESGO DE INFARTO DE MIOCARDIO
Palabras claves: anticonceptivos orales, riesgo de infarto de miocardio
Desde 1963 se ha descripto la asociación del
uso de anticonceptivos orales y trombosis coronaria, luego se la asoció
como factor de riesgo para trombosis venosa tanto como arterial. Con el
fin de reducir estos riesgos se han realizado varios cambios en los
preparados anticonceptivos, como la reducción en la dosis de estrógenos
y cambio del compuesto progestágeno, surgiendo así los anticonceptivos
de tercera generación con una teórica protección miocárdica por
presentar un efecto favorable en el perfil lipídico, incrementando los
niveles de colesterol HDL.
En base a los expuesto Tanis B. y col. han diseñado
un estudio con el fin de evaluar si el uso de bajas dosis combinadas de
contraceptivos orales afecta el riesgo de infarto de miocardio; y el
efecto del tipo de progestágeno incluido en el anticonceptivo oral
(levonorgestrel comparado con gestodeno o desogestrel), y la presencia de
la mutación del gen del factor V de Leiden y la mutación del gen de la
protrombina, que ha sido asociado con infarto de miocardio en mujeres jóvenes
y elevado riesgo de trombosis venosa.
Se enrolaron 248 mujeres de 18 a 49 años de
edad que presentaban un primer infarto de miocardio previo y 925 mujeres
control quienes no presentaban infarto de miocardio previo. Los resultados
encontrados fueron que las mujeres que habían usado cualquier tipo de
contraceptivos combinados orales tuvieron 2 veces más infarto de
miocardio que las no usuarias. Las usuarias de anticonceptivos de segunda
generación el riesgo fue de 2,5 veces y las de tercera generación 1,3
veces. El riesgo de las mujeres sin la mutación protrombótica fue de
2,1, y 1,9 las mujeres que presentaban la mutación.
Por lo tanto, el riesgo de infarto de miocardio
se incrementa en las mujeres usuarias de anticonceptivos orales de segunda
generación (levonorgestrel). Con respecto a los anticonceptivos de
tercera generación (desogestrel o gestodeno) los resultados son
inconclusos pero sugiere que el riesgo es más bajo que los de segunda
generación. La mutación protrombótica no tiene influencia en el riesgo
de infarto de miocardio.
Comentario:
La contracepción oral es el método más
efectivo para el control de la natalidad, pero se debe tratar de evitar al
máximo posibles efectos colaterales, utilizando drogas estudiadas y dosis
adecuadas para minimizar efectos adversos severos como el infarto de
miocardio.
Dr.
Guillermo Firman
05-Mar-2002
Bibliografía:
-
Chasan-Taber
L, Stampfer M. Oral contraceptives and myocardial infarction--the
search for the smoking gun. N Engl J Med
2001 Dec 20;345(25):1841-2
-
Tanis
BC, van den Bosch MA, Kemmeren JM, Cats VM, Helmerhorst FM, Algra A,
van der
Graaf Y, Rosendaal FR. Oral
contraceptives and the risk of myocardial infarction. N Engl J Med
2001 Dec 20;345(25):1787-93 [Resumen]
-
Heckbert
SR, Kaplan RC, Weiss NS, Psaty BM, Lin D, Furberg CD, Starr JR, Anderson
GD, LaCroix AZ. Risk of recurrent coronary events in relation to use
and recent initiation of postmenopausal hormone therapy. Arch Intern
Med 2001 Jul 23;161(14):1709-13 [Resumen]
-
Rosenberg
L, Palmer JR, Rao RS, Shapiro S. Low-dose oral contraceptive use and
the risk of myocardial infarction. Arch Intern Med
2001 Apr 23;161(8):1065-70 [Resumen]
|
