VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

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Palabras claves: métodos anticonceptivos, ventajas, desventajas

 

La elección del método anticonceptivo surge del dialogo entre el médico y la paciente de acuerdo a la seguridad, eficacia, potenciales efectos colaterales, y la integración del método en el estilo de vida de la mujer.

Las ventajas y desventajas de los diferentes métodos anticonceptivos son:

 

Método: Implantes de levonorgestrel (Norplant)

Ventajas:

1-     Al menos 5 años de duración de la efectividad, tan efectivo como la esterilización por 5 años.

2-     Pronto retorno de la fertilidad

3-     Otras ventajas son similares a los listados más abajo para el acetato de medroxiprogesterona (items 3 al 7)

4-     No depende de la aceptación de la usuaria

Desventajas:

1-     Procedimiento quirúrgico menor para iniciar y discontinuar; requiere que la inserción correcta y remoción por un médico

2-     Elevado costo inicial

3-     El contorno del implante puede ser visualizado a través de la piel

4-     Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

5-     Puede requerir más de un año de suspendido el tratamiento para retornar el ciclo normal y la fertilidad

6-     No protección contra enfermedades de transmisión sexual (ETS) del tracto genital inferior

7-     Leve incremento en el porcentaje de fallas si la mujer pesa 90 kg o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05

 

Método: Vasectomía

Ventajas:

1-     Método masculino

2-     Procedimiento más seguro y rápido que la esterilización tubaria

3-     Contracepción permanente

Desventajas:

1-     Elevado costo inicial

2-     Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico que incluye infección, sangrado, fracaso

3-     Complicaciones son raras

4-     Arrepentimiento post-esterilización

5-     No protección contra ETS

6-     Permanente

7-     Es efectivo algunas semanas después del procedimiento (cuando todo el esperma ha sido eyaculado o absorbido)

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,15-0,1

 

Método: Acetato de medroxiprogesterona / cipionato de estradiol

Ventajas:

1-     Altamente efectivo

2-     Eventual irregularidad del ciclo

3-     Rápidamente reversible

Desventajas:

1-     Inyecciones mensuales

2-     Ciclos irregulares son comunes inicialmente

3-     Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

4-     No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,05

 

Método: Acetato de medroxiprogesterona

Ventajas:

1-     Se aplica 4 veces por año

2-     Altamente efectivo

3-     No presenta efectos colaterales relacionados a los estrógenos

4-     Puede disminuir los episodios de crisis en pacientes con anemia de células falciformes

5-     Es costo efectivo

6-     Disminuye el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

7-     Mejora la endometriosis

Desventajas:

1-     Algunas pacientes experimentan “síntomas molestos”, como nauseas, escaso control del ciclo, acné, aumento de peso, y depresión

2-     Puede requerir un año o más después de dejar de ingerirlo para que se normalicen los ciclos y la fertilidad

3-     No protección contra ETS

4-     Puede disminuir la densidad mineral ósea (reversible)

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

 

Método: Esterilización tubaria (Ligadura de las trompas de Falopio)

Ventajas:

1-     Anticoncepción permanente

2-     Bajo porcentaje de fallos, altamente efectivo

3-     Disminuye el riesgo de EPI

4-     Disminuye el riesgo de cáncer de ovario

Desventajas:

1-     Elevado costo inicial

2-     Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico

3-     Riesgo de embarazo tubario según el método

4-     Arrepentimiento post-esterilización

5-     No protección contra ETS

6-     Permanente

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,5 (1,85 de riesgo acumulativo a los 10 años de uso)

 

Método: Dispositivo intra-uterino (DIU)

Ventajas:

1-     Fácil adaptación

2-     Altamente efectivo, tan efectivo como la esterilización femenina

3-     Duración de la efectividad de 5 a 10 años según el tipo de dispositivo

4-     Reducido sangrado menstrual y dismenorrea

Desventajas:

1-     Elevado costo inicial

2-     Riesgo proximal aumentado de EPI; no documentado el riesgo a largo plazo

3-     Requiere que la colocación y la extracción la realice un médico

4-     Riesgo de perforación uterina es mayor durante la inserción

5-     Dolor y sangrado en algunas usuarias puede conducir a discontinuar el método en el 5 al 15% de las mujeres

6-     Si el embarazo ocurre con el DIU colocado, puede ser muy complicado

7-     Expulsión, especialmente en los primeros 3 meses de uso

8-     No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1–0,8

 

Método: Anticonceptivos en parches (0,15 mg norelgestromin / 0,02 mg etinilestradiol por día)

Ventajas:

1-     Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer

2-     Nuevos parches para uso semanal por tres meses

3-     Regularidad del ciclo

4-     Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas

Desventajas:

1-     Requiere precripción

2-     No protección contra ETS

3-     Posible irritación cutánea

4-     Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria

5-     Desprendimiento de los parches desapercibidos

6-     Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

 

Método: NuvaRing (etonogestrel 0,12 mg / etinilestradiol 0,015 mg por día en anillos vaginales)

Ventajas:

1-     Una vez prescripto, el uso es controlado por la mujer

2-     Se usa en tres semanas contínuas, cuando es removido por la menstruación

3-     Reducida incidencia de náuseas

4-     Regularidad del ciclo

5-     Potenciales beneficios no contraceptivos detallados para las píldoras anticonceptivas

Desventajas:

1-     Requiere comfort con la inserción y remoción vaginal

2-     Prescripción requerida

3-     No protección contra ETS

4-     Posible irritación vaginal

5-     Posibles cambios en el carácter por el flujo vaginal

7-     Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria

6-     Expulsión desapercibida

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3

 

Método: Píldoras anticonceptivas orales

Ventajas:

1-     Fácilmente disponible

2-     Protección contra cáncer de ovario y endometrial

3-     Disminución de enfermedades mamarias benignas

4-     Alivio de la dismenorrea y de la anemia por déficit de hierro

5-     Regularidad del ciclo

6-     Disminución del riesgo de EPI y embarazo ectópico

7-     Mejora la textura de la piel (disminuye el acné)

8-     Fácilmente reversible

9-     Mejora la endometriosis

Desventajas:

1-     Mejora el riesgo de enfermedades cardiovasculares y tromboembólicas en mujeres fumadoras mayores de 35 años de edad

2-     Puede exacerbar la migraña

3-     Requiere adaptación al uso diario

4-     La efectividad puede disminuir por otros medicamentos (por ejemplo; drogas anticonvulsivantes)

5-     No protección contra ETS

6-     Algunos “síntomas molestos”, como aumento de peso, en el sangrado menstrual y sensibilidad mamaria (menos común en preparados con bajas dosis)

7-     Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso o más

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,1-6

 

Método: Condones masculinos y femeninos

Ventajas:

1-     Protección contra ETS (incluyendo SIDA)

2-     Disponible sin necesidad de prescripción médica

3-     Costo-efectivo

Desventajas:

1-     Disrupción del coito

2-     Adaptación variable

3-     Se puede romper, agrietar o deslizar

4-     Sensibilidad del usuario al látex o espermicida

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 3-21

 

Método: Diafragma

Ventajas:

1-     Fácilmente reversible

2-     Puede ser insertado hasta 4 horas antes del intercurso

3-     Alguna protección contra ETS

Desventajas:

1-     Requiere usuaria altamente motivada

2-     Posible sensibilidad de la usuaria a cremas o geles espermicidas

3-     Anualmente se debe reemplazar

4-     Se recomienda cambiar el dispositivo si existe un significativo cambio de peso o si ha presentado un parto

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 6-16

 

Método: Método basado en el conocimiento de la fertilidad (Planeamiento natural de la familia)

Ventajas:

1- No presenta costo

Desventajas:

1- Requiere usuarios altamente motivados

2- Algunas técnicas dependen de la regularidad del ciclo

3- Pocos médicos son capaces de enseñar las diferentes técnicas

4- No protección contra ETS

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 9-20

 

Método: Espermicidas

Ventajas:

1- Alguna protección contra ETS

2- Disponible sin necesidad de prescripción médica

Desventajas:

1- Alergia o sensibilidad

2- Poca efectividad como anticonceptivo

3- Disrupción del coito

4- Aceptación variable

Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 15–29

 

 

Dr. Guillermo Firman

JUL-2003

 

 

Bibliografía:

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  3. Moos MK, Bartholomew NE, Lohr KN. Counseling in the clinical setting to prevent unintended pregnancy: an evidence-based research agenda. Contraception. 2003 Feb;67(2):115-32. [Resumen]