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REQUERIMIENTOS DE
LEVOTIROXINA DURANTE EL EMBARAZO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO
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Palabras claves:
hipotiroidismo, levotiroxina, embarazo.
El hipotiroidismo primario es común, ocurre
en el 3-10% de las mujeres, frecuentemente con comienzo a temprana edad.
Se estima que el 1-2% de todas las mujeres gestantes reciben tratamiento
con levotiroxina por hipotiroidismo, y estudios epidemiológicos indican
que el 0,4% de las mujeres gestantes presentan concentraciones de
tirotrofina sérica por encima de 10ug/dl en la semana 15 a 18 de
gestación.
Durante el embarazo, la fisiología tiroidea
de las mujeres experimenta cambios bien definidos, incluyendo la
duplicación de las concentraciones de la globulina transportadora de
tiroxina debido al incremento de las concentraciones de estradiol del 30
al 40%. Estos cambios resultan en un significativo incremento en el pool
de tiroxina total, primariamente durante el primer trimestre. Este
incremento puede ser condicionado ampliamente por estimulación tiroidea
inducida por la gonadotrofina coriónica humana, desde un ligero incremento
en la tiroxina libre y una reducción en el tirotrofina que ocurre en la
semana 9 a 12 de gestación. En general, sin embargo, la concentración de
tirotrofina permanece dentro del rango normal por el resto de la
gestación, a pesar del incremento del requerimiento en levotiroxina
estimado en 30-50%.
Este proceso es ahora reconocido por
endocrinólogos y algunos pacientes hipotiroideos son alertados de la
necesidad de un incremento, ya que muchas mujeres presentan una
concentración sérica elevada de tirotrofina en su primer examen
obstétrico, en las semanas 8-12 de gestación.
Además, es conocido que la mujer gestante es
la única fuente de suministro al feto de hormonas tiroideas desde la
concepción hasta aproximadamente la semana 13 de gestación cuando la
función tiroidea fetal se ha desarrollada. Dado a que es posible la
asociación de entre hipotiroidismo gestacional y deterioro del desarrollo
intelectual y cognitivo del niño, así como también del incremento de la
muerte fetal en mujeres con elevada concentraciones de tirotrofina
Alexander E. y col. realizaron un estudio
prospectivo, buscando delinear el tiempo preciso y el patrón de incremento
en el requerimiento de hormona tiroidea durante el embarazo con el fin de
determinar las recomendaciones apropiadas para prevenir el hipotiroidismo
en el primer trimestre. Los resultados obtenidos demostraron que en la
primera mitad de la gestación, el requerimiento de levotiroxina se
incrementó en el 47% (la media del comienzo del incremento fue de 8
semanas de gestación, y la meseta (plateaued) en la semana 16. Este
incremento de la dosis fue necesario hasta el parto.
En base a estos resultados, los autores
proponen que las mujeres con hipotiroidismo deben incrementar su dosis de
levotiroxina en aproximadamente el 30%, tan pronto como el embarazo es
confirmado; y en lo sucesivo, los niveles séricos de tirotrofina deben ser
monitoreados y las dosis de levotiroxina ajustada en consecuencia.
OCT-2004
Bibliografía:
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Alexander EK,
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magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in
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