TRASTORNOS DEL SUEÑO : PRIMERA PARTE

Introducción

Todos sabemos qué es el sueño y cómo se siente . El significado de esta palabra no es cuestionado en una conversación ordinaria , sin embargo debemos darle una definición más científica y entonces podemos decir que :

“El sueño se define como un estado conductual reversible acompañado de una desconexión del estado de percepción”

El EEG permitió determinar el momento en que una persona se quedaba dormida . Dos eventos electroencefalográficos anuncian la llegada del sueño :

1. desaparece la actividad alfa siendo reemplazada por un patrón de frecuencias mixtas de bajo voltaje y polimorfos

2. el EOG muestra movimientos de ojos lentos y pendulares . El EMG revela disminución gradual del tono muscular

El sueño de acuerdo a los estudios EEG y EOG se divide en dos etapas :

1. Sueño No REM : sin movimientos rápidos de los ojos

2. Sueño REM : con movimientos rápidos de los ojos

Cuál es la arquitectura del sueño?

1- Sueño NREM  : Cerebro inactivo à Cuerpo activo

1. Etapa 1 : se inicia con la desconexión de la percepción del medio ambiente . El EMG muestra que se diferencia poco de la vigilia . Con frecuencia la persona aún responde a estímulos externos . El EEG presenta frecuencias mixtas de bajo voltaje cona ctividad theta y alfa < 50%

2. Etapa 2 : frecuencia de ondas mixtas de bajo voltaje en el EEG . Se presentan husos de sueño . Los movimientos oculares son raros . EMG de bajo a moderado

3. Etapa 3 : junto con la etapa 4 constituye el llamado sueño profundo . Generalmente aparece en el primer tercio de un episodio de sueño y abarca el 4-6% del tiempo de sueño total , ondas de mayor amplitud.

4. Etapa 4 : igual a la 3 , sólo que las ondas lentas comprenden > 50% del período medido . representa el 12-15% del tiempo de sueño total . Puede durar de 20-40 minutos y finalizar con una serie de movimientos del cuerpo seguidos de alerta

2- Sueño REM : Cerebro activoà Cuerpo inactivo

1. Elevada actividad cerebral caracterizada por un metabolismo cerebral alto acompañada de ensoñaciones ( sueños muy vívidos)

2. Movimientos rápidos de los ojos

3. Supresión del tono muscular

4. Umbral de alerta elevado

5. Despertar ante el más mínimo estímulo

6. EEG : voltaje bajo , frecuencias mixtas. Actividad desincronizada con ondas rápidas

El primer período del REM ocurre 70-100 minutos después del inicio del sueño . habitualmente es breve , dura , 10 minutos. Los límites del alerta son variables de manera que si hay estímulos externos estos son incorporados dentro del período del ensueño .

En el adulto joven en el período de sueño total ocurren entre 4-6 etapas de sueño NREM y REM que aparecen en forma cíclica en intervalos entre 90-120 minutos

En la primera mitad de la noche es más prominente el sueño lento.

Las etapas REM de mayor intensidad y más largas son las que ocurren en las primeras horas de la madrugada .

La proporción de REM se modifica a lo largo de la vida

En el RN ocupa 50% del tiempo total de sueño

3-5 a hasta la etapa adulta à 20-25%

Clasificación

En las primeras clasificaciones los trastornos del sueño se ordenaron de acuerdo a la sintomatología de cada alteración , sobre esto en 1979 se publicó la Clasificación Diagnóstica de desórdenes del sueño y del despertar que se utilizó hasta 1990 cuando fue reemplazada por la Clasificación Internacional de desórdenes del sueño : Manual de Diagnóstico y Codificación ( CIDS ) . Éste manual inluye 84  alteraciones del dormir .

Las principales categorías de la nueva clasificación son las siguientes :

1- Disomnias : se denomina así a los desórdenes propios de la etapa sueño-vigilia . producen en algunos casos insomnio y en otros excesiva somnolencia diurna . Son alteraciones que se presentan al iniciar y/o mantener el sueño y en la vigilia

a- Desórdenes Intrínsecos del Sueño : Insomnio idiopático ; S. de Apnea Obstructiva del Sueño; Hipersomnia idiopática

b- Desórdenes Extrínsecos del Sueño : Higiene del sueño inadecuada ; Insomnio de altitud

c- Desórdenes del Sueño asociado a los Ritmos Circadianos : S. de Jet-lag ; Patrón irregular de sueño-despertar

2- Parasomnias : Estas alteraciones no están relacionadas con anormalidades del proceso responsable de los estados de sueño y vigilia , pero ocurren predominantemente durante el sueño. Las parasomnias se atribuyen a trastornos del despertar , del despertar parcial y de los estados de transición del sueño y en su mayoría son consideradas manifestaciones de activación del SNC .

1. Desórdenes del despertar : Sonambulismo ; Terrores del sueño

2. Desórdenes de la transición sueño – vigilia : Hablar en sueños ; Calambres nocturnos de las piernas

3. Parasomnias asociadas al sueño REM : Pesadillas ; Parálisis del sueño

4. Otras Parasomnias : Enuresis del sueño ; Ronquidos primarios

3-       Desórdenes del Sueño médicos y psiquiátricos : un gran número de alteraciones médicas y psiquiátricas se asician a trastornos del sueño y de la vigilia .

1. Asociados a Alteraciones mentales : Psicosis ; Desórdenes de Ansiedad ; Alcoholismo

2. Asociados a Desórdenes Neurológicos : Cefaleas relacionadas al sueño ; Epilepsia

3. Asociados a otros desórdenes médicos : EPOC ; Reflujo gastroesofágico

Desórdenes del sueño no clasificados : Pacientes de sueño corto ; Hiperhidrosis del sueño