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USO
DE LA LITERATURA ELECTRÓNICA EN LA PRÁCTICA MÉDICA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Palabras
claves: medicina basada en la evidencia, literatura electrónica
Con
la tecnología actual, cada día es más común que el médico utilice
información electrónica en busca de evidencia para solucionar problemas
diagnósticos o terapéuticos de sus pacientes.
El
primer paso para comenzar la búsqueda de la evidencia es identificar el
problema o el interrogante que presenta el paciente, y formular las
preguntas, como por ejemplo riesgo y beneficios de las diferentes opciones
terapéuticas o el valor de diferentes pruebas diagnósticas, o el pronóstico
de una determinada enfermedad, u otros tópicos más generales.
Los
recursos de información médica óptima depende del tipo de interrogante
y del tiempo que uno dispone. Las respuestas sobre cuestiones clínicas más
eficientes es la medicina basada en la evidencia “prefiltrada” como
son Best Evidence, Cochrane Library, o Clinical Evidence que son
actualizados con estudios clínicamente importantes y metodológicamente sólidos
y diseñados de tal forma de poder realizar una búsqueda fácil. Para
buscar temas más generales son más útiles las versiones electrónicas
de libros de texto médicos.
El
Medline, la base de datos bibliográfica mantenida por US National Library
of Medicine puede ser utilizada para temas puntuales o de fondo, pero su
tamaño y su complejidad dificulta la búsqueda y consume tiempo.
Recursos
de medicina basada en la evidencia prefiltrada:
-
Best
Medicine: Es un buen lugar para realizar búsquedas, se dispone en
CD-ROM, y es la versión electrónica de 2 revistas: ACP Journal Club
y Evidence-Based Medicine. En estas publicaciones se realizan búsquedas
sistemáticas de 150 revistas médicas para localizar estudios metodológicamente
sólidos y clínicamente relevantes. Se encuentra estructurado con los
resúmenes (abstracts) de los estudios, acompañado de comentarios de
un experto. Por contener artículos seleccionados la base de datos es
sensiblemente más pequeña, lo que facilita la búsqueda. Algunos
temas no presentan datos debido a que no se dispone de evidencia de
alta calidad.
-
Cochrane
Library: Cochrane Collaboration, es una organización internacional
que prepara, mantiene, y disemina revisiones sistemáticas de
intervenciones en salud, ofreciendo recursos electrónicos de alta
calidad, en CD-ROM y en internet. Contiene 3 secciones: revisiones
sistemáticas, revisiones de efectividad, y registro de estudios clínicos
controlados. Además dispone de base de datos bibliográficos Medline
y Embase y lista de estudios originales y revisiones relevantes.
-
UpToDate:
Libro de texto electrónico, actualizado cada 4 meses, no especifica
los criterios de calidad metodológica, pero incluye referencias de
los principales artículos de alta calidad. Se encuentra disponible en
CD-ROM y en internet.
-
Medline: Es
útil sobre todo para problemas clínicos específicos, se accede en
forma libre desde internet, siendo los más conocidos el PubMed y
Grateful Med. El uso de estas bases de datos requiere el conocimiento
de cómo está estructurada la base de datos y las publicaciones
indexadas, uso de términos MeSH (Medical Subject Heading), y
operadores lógicos (AND u OR) para combinar diferentes resultados.
Otras estrategias de búsquedas son utilizar secciones especiales como
Clinical Queries donde se busca según el tipo de publicación.
Información
electrónica
Comentario:
La
información sobre las ciencias de la salud es enorme y en continua y rápida
expansión, por lo que localizar la mejor información, de alta calidad,
clínicamente relevante, actualizada y en el menor tiempo posible es cada
día más difícil por lo que debemos aprender a manejar otros recursos
para acceder a la información adecuada para solucionar nuestros problemas
de la práctica médica diaria.
Bibliografía:
1.
Rollman BL, Hanusa BH, Gilbert T, Lowe HJ, Kapoor WN, Schulberg HC.
The electronic medical record. Arch
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