CRUP:
AVANCES TERAPÉUTICOS
Palabras claves: Crup- adrenalina vs. Corticoides.
Introducción: El
crup o laringotraqueobronquitis es la causa más común de obstrucción de la vía
aérea en esta época del año (otoño- comienzos de invierno).
Los
agentes etiológicos más frecuentes son
los virus Parainfluenza 1-2, sincitial respiratorio, Influenza y Rinovirus. La gran mayoría ocurre en niños
varones entre los 6 meses y dos años. Esta forma, la más frecuente, con un período pre-sintomático inespecífico de
1 a 6 días con fiebre, se diferencia
fundamentalmente de la forma espasmódica del crup.
En
los últimos años las investigaciones tuvieron como objetivo la búsqueda de
nuevas alternativas terapéuticas, tanto para disminuir el número y la gravedad
de sus complicaciones así como los efectos colaterales de las intervenciones y
de esta manera lograr reducir el número de internaciones.
En
los últimos años se revisaron las ventajas del tratamiento corticoideo
inhalatorio en esta entidad clínica
respecto del tratamiento clásico en diversas investigaciones , por
ejemplo¡: Fitzgerald y colaboradores compara la diferencia de costo,
accesibilidad y seguridad demostrando las ventajas , en la práctica
ambulatoria, del budesonide sobre la
adrenalina en nebulizaciones. Ausejo y col demuestra las ventajas del budesonide
inhalatorio sobre la Dexametasona siendo que esta última necesita además
para su aplicación la vía invasiva (IM o IV)
En
algunas regiones de nuestro país en el crup leve (ambulatorio) se usa la
humidificación del aire, con una adecuada charla de signos de alarma a los
padres y prednisona vía oral 1 a 2 mg
/kg/días cada 6 o 8 horas, por 48 a 72
horas. Y en los casos de crup moderado en que se plantea la internación se
comienza con terapia del corticoide inhalatorio budesonide de 1 - 2 mg por
nebulizaciones (Ej, Spirocort nebu o Neumotex nebu) para continuar con la forma
EV o IM con Hidrocortisona (10-20 mg/kg/dosis cada 6 a 8 hs) y la Dexametasona
(0.2 a 0.4 mg/kg/dosis cada 8 o12 horas).Este tratamiento glucocorticoideo
logra la mejoría clínica dentro de las 6 primeras horas del cuadro.
El
uso de la adrenalina y oxígeno se limitaría a aquellos pacientes en que se
plantean riesgos en el manejo ambulatorio y su internación o su pase a UCI.
Comentario : es
de gran relevancia para el pediatra conocer que terapéuticas no invasivas como
la aplicación de budesonide en el manejo del CRUP pueden ser tan efectivas y
con menos riesgos que las terapéuticas convencionales
Bibliografía:
-
Fitzgerald D, Mellis C, Johnson M, Allen H, Cooper P, Van Asperen P. Nebulized budesonide is as effective as nebulized adrenaline in moderately severe croup. Pediatrics 1996 May;97(5):722-5 [Resumen]
-
Ausejo M, Saenz A, Pham B, Kellner JD, Johnson DW, Moher D, Klassen TP. The effectiveness of glucocorticoids in treating croup: meta-analysis. BMJ 1999 Sep 4;319(7210):595-600 [Resumen] [Texto completo]
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