CORTICOIDES EN BRONQUIOLITIS
Palabras
claves:
bronquiolitis-corticoides.
La
bronquiolitis es la enfermedad aguda respiratoria más grave del lactante
pequeño, constituyendo un porcentaje elevado (mayor al 30%) de
internaciones en la mayoría de los
servicios hospitalarios entre junio y julio en nuestro hemisferio y diciembre y
febrero en el hemisferio norte.
Afecta
a niños menores de 2 años sobre todo a
aquellos por debajo de los 6 meses
(80%), habitualmente coexiste con brotes gripales en mismo período. El riesgo
de infección nosocomial es muy elevado siendo el personal asistente el vector
de la enfermedad. Las
terapias actuales incluyen broncodilatadores, corticosteroides,
inmunoglobulina, interferón alfa, y vitamina A.
A pesar de que los broncodilatadores y los corticoides
son los tratamientos más usados, los estudios clínicos no han demostrado que su
uso sea eficaz en esta patología. Las Normas de Bronquiolitis de la Sociedad
Argentina de Pediatría dicen que a pesar del rol predominante de la inflamación
en la patogenia de la obstrucción de la vía aérea en la bronquiolitis, los
corticoides no han demostrado ningún efecto beneficioso en la evolución clínica
de estos pacientes, no aconsejando su uso.
A pesar de que muchos autores han usado esta falta de evidencia en
cuanto a la eficacia en la terapéutica para argumentar su falta de uso en la
bronquiolitis, los estudios realizados han sido de muestras relativamente
pequeños y se ha sobreestimado su valor para detectar efectos.
Debido a esto se realizó un meta-análisis sobre bronquiolitis donde el
uso de corticoides sistémicos produjo una disminución en el tiempo de
internación, en el tiempo de duración de los síntomas y del score de gravedad,
y en consecuencia menor período de contacto en pacientes internados.
Las
últimas publicaciones sobre el tratamiento de la bronquiolitis han
desaconsejado el uso de corticoides por su poca relevancia en el tratamiento y
sus muchos efectos colaterales, aunque de igual manera se siguió utilizando.
En
el meta-análisis antes mencionado se procuró determinar la eficacia del
tratamiento corticosteroideo en pacientes hospitalizados por la patología. Los
métodos utilizados en el mismo fueron objeto de una revisión sobre
bronquiolitis por virus sincitial, corticoides, glucocorticoides, esteroides anti-inflamatorios
en referencia a artículos examinados, randomizados, placebo-control.
Se
tomaron artículos de bases bibliográficas en Internet (Medline, Embase,
Cochrane Clinical trials registry) donde se buscaron trabajos randomizados,
placebo–control sobre tratamiento corticoideo sistémico en pacientes
hospitalizados con bronquiolitis. Se identificaron 12 artículos en la
literatura inglesa pero solo 6 cumplían los criterios de selección. Se valoró:
1- -Duración de la estadia. 2--Duración de los sintomas. 3--Score clinico.
Se obtuvo como resultado que los pacientes que recibieron corticosteroides tuvieron una disminución marcada en los días de internación y en la duración de los síntomas.
Comentario: Este artículo pone nuevamente en uso a los corticosteroides para el
tratamiento de una patología tan severa que plantea un reto en la estrategia
multidiciplinaria que supone un paciente con Bronquiolitis.
Bibliografia:
1- Garrison MM, Christakis DA, Harvey E,
Cummings P, Davis RL Systemic corticosteroids in
infant bronchiolitis: A meta-analysis. Pediatrics 2000 Apr;105(4):E44 [Resumen] [Texto completo]
2- Bulow SM, Nir M, Levin E, Friis B, Thomsen LL, Nielsen JE, Holm JC, Moller T, Bonde-Hansen ME, Nielsen HE. Prednisolone treatment of respiratory syncytial virus infection: a randomized controlled trial of 147 infants. Pediatrics 1999 Dec;104(6):e77 [Resumen] [Texto completo]
