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TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA FERROPENICA
Palabras
claves: anemia, déficit de hierro, sulfato ferroso.
La OMS
define la anemia como una concentración de Hemoglobina debajo de 11 g/dl
entre 6 meses y 6 años. Como los valores de Hemoglobina aumentan con el
crecimiento, puede ser necesario contar con las tablas de percentilos según
edad y sexo. Cualquier valor debajo del percentilo 3 es diagnóstico de
anemia. La Academia Americana de Pediatría sostiene que para afirmar que
es ferropénica deben determinarse valores de Hemoglobina, Hematocrito,
presencia de microcitosis, hipocromía y respuesta a la terapia con hierro
(aumento no menor de 1 g/dl de Hemoglobina en un mes de tratamiento). Este
tipo de anemia, muestra su mayor prevalencia en Recién Nacidos (RN) de
bajo peso; lactantes a término, entre los 6 y 24 meses de edad y gemelos.
La adolescencia femenina es otro grupo importante de mayor prevalencia.
En
nuestro país se ha informado una prevalencia del 47 % de anemia en niños
de 9 a 24 meses, de áreas urbanas. Teniendo presente las consecuencias no
reversibles de la carencia de hierro dentro de los dos primeros años de
vida sobre la capacidad intelectual, es preciso iniciar un tratamiento
precoz -preventivo, en aquellos niños que presenten factores
predisponentes, antes de que se haga evidente la anemia.
Y
para ello es preciso considerar:
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FACTORES
DE RIESGO: Bajo peso de nacimiento, gemelares, hemorragia o hemólisis
en RN; alimentación con leche de vaca exclusiva y precoz, alta
velocidad de crecimiento.
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POBLACIÓN
SUSCEPTIBLE: niñas adolescentes, lactantes de 6 a 24 meses
alimentados con leche de vaca, mal medio socio-económico, familia
numerosa.
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INGESTA
DE HIERRO DE LA DIETA: La absorción del hierro ingerido, está en
relación inversa al grado de carencia. Hay factores que favorecen la
absorción del hierro de la dieta, tales como Ácido Ascórbico, azúcares
y aminoácidos. Otros la dificultan, como fitatos, fosfatos, tanino,
salvado, oxalatos y Calcio
-
ALTERACIONES
DE LA ABSORCIÓN: Síndromes de mal absorción, procesos inflamatorios
gastrointestinales a repetición, parasitosis intestinales.
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REQUERIMIENTOS
DE HIERRO: Para el primer año de vida se recomienda un ingreso de 7
mg/día; y para el 2º y 3° año de 8 mg/día. A partir de allí y
hasta antes de la pubertad, la OMS recomienda 7 mg/día. En la
pubertad 12 mg/día los varones y 16 las mujeres. La Academia
Americana de Pediatría aconseja 1mg/kg/día para RNT desde 4º mes
hasta 3 años y para RNBP 2mg/kg/día desde el 2º mes hasta 12º mes,
luego 1mg/kg/día hasta el 3er año.
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TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO: De elección la vía oral y como sal, el Sulfato ferroso.
La dosis recomendada es de 3 mg/kg/dia de Fe+ elemental en dos o tres
tomas, alejadas de las comidas. Si se administra con jugo de naranja y azúcar,
mejora la absorción. La respuesta esperada de una buena acción terapéutica
es el aumento de reticulocitos desde el 4º dia, con un pico alrededor de
7 a 10 días. Si se aprecia alguna intolerancia (raro), fraccionar la
dosis a dos tomas semanales. En los desnutridos el momento óptimo del
tratamiento es en el inicio de la recuperación nutricional. Los productos
farmacéuticos con sulfato ferroso en gotas, proveen cantidades variables,
por lo que conviene familiarizarse con uno o dos productos, ejemplos:
Iberol sol = 5,25 mg Fe+/ml.
Fer In Sol = 0,6 ml/15 mg Fe+;
Ferlea sol=
25mg Fe+/ml. (1ml=20 gotas)
Bibliografía
1.
Calvo EB,
Gnazzo N. Prevalence of
iron deficiency in children aged 9-24 mo from a large urban area of
Argentina. Am J Clin Nutr.
1990 Sep;52(3):534-40 [Resumen]
2.
American Academy of
Pediatrics. Committee on nutrition; Iron balance and requirements in
infancy. Pediatrics,
Jan 1969, 134-142, Vol 43, No. 1 [Resumen]
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