GIARDIASIS  en Pediatría   

Palabra  Clave: Giardiasis. Diarrea crónica. Malabsorción

Es la infección causada por la ingestión de quistes de Giardia Lamblia, un protozoo flagelado.

Los síntomas son producidos por los trofozoítos de este parásito . Su distribución es universal. Los humanos se contagian por la vía oral, por transmisión mano-boca, por alimentos  y principalmente agua en la que sobreviven hasta 2 meses y son resistentes a la cloracion . Puede ser causa de epidemias . Las instituciones de ciudado diurno de  niños (guarderías, jardines, etc) están particularmente expuestos. El periodo de incubacion se estima entre 1 y 4 semanas . En el estomago se liberan los trofozoitos, que luego se fijan  en duodeno-yeyuno, en  las vellosidades intestinales, donde  interfieren con la actividad de las lactasas, en la absorcion del hierro de vitaminas A, B12 , Äc. Fólico y caroteno. En las infestaciones severas se puede observar atrofia de las vellosidades, lesiones celulares .Éstas células  son eliminadas y reemplazadas por células jóvenes, inmaduras en su capacidad de absorción y transporte de
nutrientes, lo que explicaría el S.  de Malabsorción. Se describen dos clases de sujetos infectados:  con y sin síntomas. Dependiendo de edad, estado nutritivo e inmunológico; los niños de menor edad, con infecciones severas y mal estado nutritivo e inmunológico serán sintomáticos.

En la etapa aguda, de unos cuatro días, pueden presentar náuseas ,vómitos, diarrea liquida, dolores cólicos, meteorismo, anorexia. Luego en el estado crónico, la diarrea puede ser la principal manifestación, con deposiciones fétidas, de color claro, intermitente, con o sin dolores cólicos postprandiales y pueden llegar a presentar deposiciones grasas, similares a los celiacos con desnutrición progresiva y anorexia. Los niños mayores pueden ser portadores asintomáticos, pero juegan importante papel en la diseminación de la infección . El diagnóstico se confirma a través del examen coproparasitológico, donde habitualmente se descubren los quistes, pues las formas vegetativas se destruyen rápidamente. El sondeo duodenal puede ser otro  método útil cuando el anterior es negativo, así como también el Enterotestmr  método que consiste en ingerir una cápsula a la que se fija un hilo, por el cual se extrae la cápsula después de unas horas y en la que se investiga la presencia del parásito. Ambos métodos dan un porcentaje mayor de positividad que el examen de materia fecal. El tratamiento de elección el metronidazol (15 mg/k/dia) en tres tomas, 7 días; 2 series con intervalo de 7 días. Tinidazol: desde 6 años: 200 mg/día = 3 días; menores de 6 años 100 mg/dia. Furazolidona: 10mg/k/dia, en 3 tomas por 7 días . Tener presente que puede haber diferente sensibilidad del parásito a diversas drogas, por lo que siempre es necesario controlar la negativización del examen de materia fecal , el que debe realizarse 3 semanas después del tratamiento. Asimismo considerar que, en ocasiones es difícil su erradicación, particularmente si está comprometida la vesícula biliar, que es un reservorio.La giardiasis en inmunosuprimidos, puede producir una colecistitis alitiásica

COMENTARIO: En nuestro medio, esta parasitosis es muy importante, con una alta prevalencia en la población infantil. Dada su transmisión y vehiculización hídrica, son especialmente  vulnerables aquellos sectores de población con malos hábitos higiénicos o pobre disponibilidad de agua potable, donde además contribuye al mal estado nutritivo y sanitario que les es propio.

BIBLIOGRAFIA

1- Farthing MJ;1986, Am.J.Clin.Nutr.,43:395-405

2- Ament M.: The Journal of Pediatrics, vol 80, No 4 : 633-37