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ENFERMEDAD
CELÍACA: SU DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
Palabras
claves : celíaca . esprue . enteropatía
La
enfermedad celíaca es una enteropatía que se caracteriza por malabsorción
, una estructura anormal del intestino delgado que se produce en
individuos genéticamente susceptibles , por la intolerancia a la ingestión
del gluten ( proteína del trigo , avena , cebada y centeno ) .
El
cuadro clínico presenta , malabsorción manifiesta a través de pérdida
de peso , distensión abdominal , diarrea ,diarrea
y esteatorrea , con pruebas de función de absorción alteradas .
Para
establecer el diagnóstico definitivo se deben cumplir tres criterios : a)
signos de malabsorción , b) biopsia anormal de intestino delgado y c)
mejoría clínica , bioquímica e histológica después de la instauración
de una dieta sin gluten .
Sin
embargo también se utiliza para el diagnóstico la determinación de
Anticuerpos antigliadina ( IgG – IgA) y Anticuerpos antiendomisio ( IgA)
, cuya sensibilidad y especificidad varía de acuerdo al autor . La
sensibilidad de la IgG antigliadina varía del 73-100% y su especificidad
del 50-100% ; para la IgA la sensibilidad 61-100% y especificidad 83-100%,
siendo la sensibilidad de la IgA antiendomisio es del 90% y su
especificidad 100%.
Es
importante encontrar marcadores serológicos altamente sensibles y específicos
, por ello Piaggio y col estudiaron la respuesta a tres péptidos de síntesis
de la región aminoterminal de la alfa gliadina para su utilización como
antígeno de captura más específico de los anticuerpos antigliadina .
Examinaron 80 sueros de pacientes : celíacos tratados y no tratados ,
controles enfermos no celíacos y controles sanos . Rango de edad de 7
meses a 14 años . Se obtuvo una sensibilidad del 97% y especificidad 86%
para la IgG utilizando como antígeno uno de estos péptidos de síntesis
, lográndose 100% de sensibilidad y especificidad con la determinación
de la IgA antigliadina .
Comentario
: es de gran relevancia para el médico el conocimiento de nuevas armas o
de las modificaciones de las ya existentes , si estas tienen elevada
sensibilidad y especificidad , para el diagnóstico de entidades como la
enfermedad celíaca .
Bibliografía
1-
Piaggio M; demonte M; Sihufe G, et col . “Diagnóstico
serológico de la Enfermedad celíaca : Anticuerpos anti-péptidos de síntesis
de gliadina y anti-transglutaminasa de tejido”. Medicina 1999 ; 59: 693-697
2-
Sturgess
R; Day P; Ellis H , et al . “ Wheat peptide challenge in coeliac disease
“. Lancet 1994 ; 343: 758-61
Dieterich
W; Ehnis T, Bauer M, et al. “Identification of tissue trasnglutaminase
as autoantigen of celiac disease”. Nature Medicine 1997; 3: 797-801
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